機(jī)械通氣的模式ppt課件-文庫吧資料
2025-05-09 03:06本頁面
【正文】 次降低 3cmH2O,并依次類推直到實(shí)際 TV與預(yù)設(shè) TV相等；若實(shí)際 TV超過預(yù)設(shè)TV 50%，則吸氣停止轉(zhuǎn)向呼氣 PRVC的臨床應(yīng)用 ? 無自主呼吸能力 ? 肺各部分時間常數(shù)明顯不等 ? 需要較高的初始?xì)饬鞑拍艽蜷_關(guān)閉著的部分肺區(qū)域 ? 支氣管哮喘病人，可加 PEEP ? 用壓力控制又需要潮氣量穩(wěn)定 ? 患者潮氣量接近肺活量 VS ? VS是一種新型的自主呼吸模式，病人自主觸發(fā)啟動，呼吸機(jī)能在每一次通氣過程中，自動測定 C、 f，根據(jù)自主呼吸情況，自動調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸通氣量穩(wěn)定在預(yù)設(shè)的每分通氣量以上 原理 ? 原理與基本 PRVC相似 ? 呼吸機(jī)必須自主吸氣啟動，需調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度 ? 自主呼吸控制 f，當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的 50%或 T的 80%，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣 ? 由于自主呼吸決定 f，當(dāng)實(shí)際 f超過預(yù)設(shè)的f， TV穩(wěn)定；反之，呼吸機(jī)自動監(jiān)測、計(jì)算、調(diào)節(jié)，使 TV達(dá)到預(yù)設(shè)值；但Tvmax預(yù)設(shè) TV的 ， Pimited5cmH2O ? 低，如無需 PS即可達(dá)到預(yù)設(shè) MMV， VS可自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸 ? 當(dāng)兩次呼吸間隔時間超過 apnea alarm limit(A:20S,I:15S,B:10S)。P2相當(dāng)于呼氣壓力 ,T2相當(dāng)于呼氣時間 ? 自主和控制呼吸均可用 ,兩個水平上都有自主呼吸 ? P1=PEEP,T1=無窮大 ,P2=0,T2=0 CPAP ? P1=吸氣壓力 ,T1=吸氣時間 ,P2=0或 PEEP,T2=期望的控制呼吸周期 T1 SIMV T1 T2 時間 時間 氣道壓 P1 P2 0 0 流速 PRVC PRVC的第一次通氣為試驗(yàn)性通氣， 5cmH2O，微電腦測出 C，計(jì)算出下次要達(dá)到預(yù)設(shè) TV所需的 Pinsp.；第二次 5%，同時測定 C，并計(jì)算下次要達(dá)到預(yù)設(shè) TV所需的Pinsp.；第三次 75%，依次類推；通常在第五次可達(dá)到預(yù)設(shè) TV。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用 PSV。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。 ? （ 2） 逐步增加 PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達(dá)最好時的PEEP水平即是最佳 PEEP； ? （ 3） 對 ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線，加用略高于低拐點(diǎn)的 PEEP 。若 PEEP達(dá) 15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加 PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。因?yàn)閼?yīng)用 PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時要掌握適應(yīng)證，并注意選擇最佳 PEEP水平。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。 呼氣末正壓PEEP 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。 七、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） /呼氣末正壓（ PEEP） 呼吸機(jī)保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平。 應(yīng)用 MMV的主要危險 ? 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。如果患者自主呼吸低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)提供，如果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)即不再送氣。此外，在很多情況下，IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。故在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波 同步間歇指令通氣SIMV SIMV的優(yōu)點(diǎn) ? ⑴ 降低平均氣道壓； ? ⑵ 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機(jī)；⑶ 改善 V/Q比例； ? ⑷ 應(yīng)用 SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要； ⑸ 增加患者的舒適感； ⑹ 能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺ 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。 間歇指令通氣IMV IM
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1