機(jī)械通氣模式-文庫吧資料
2025-03-13 11:08本頁面
【正文】 Release Time ? Potential Reason Why APRV Is Gaining Clinical Interest Can result in nearly constant airway pressures, helping to keep alveoli stable Ventilation enhanced in the fast partments due to the short release time Reduced deviation from an optimal lung volume maintains higher MAP at lower peak alveolar pressures 持續(xù)氣道正壓通氣 （ CPAP） ?臨床適應(yīng)證 （ 1）自主呼吸功能良好的急性肺損傷患者，一般在早期有創(chuàng)機(jī)械通氣建立前應(yīng)用 （ 2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （ 3） COPD和哮喘 （ 4）心源性肺水腫的治療 PEEP的 應(yīng) 用 和 調(diào) 節(jié) ?低水平 PEEP： 1— 5cmH2O，主要適用于（ 1）存在 autoPEEP的 COPD患者，可以改善癥狀。 PSV的調(diào)節(jié) ? 反復(fù)調(diào)節(jié)壓力支持水平，使呼吸頻率保持在15— 25次 /分（超過 30次 /分多提示呼吸肌負(fù)荷過重或有呼吸肌疲勞的存在） ? 調(diào)節(jié)氣流和壓力上升的速度，使氣流和壓力的上升速度能滿足患者的需要。能給患者提供近乎完全的呼吸支持，使病人得到休息。 ? （ 3）具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或 COPD患者應(yīng)用低頻率的 IMV及CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時。 壓力支持通氣 （ PSV） PSV的優(yōu)點(diǎn) ?PSV能最大限度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能 ?與呼吸機(jī)的同步性好，病人感覺舒適 ?吸氣壓力支持通過減輕呼吸肌負(fù)荷和克服人工氣道的阻力降低了呼吸功耗 PSV 的 適 應(yīng) 證 ? （ 1）有自主呼吸能力，但需要通氣支持的病人，特別是當(dāng)呼吸頻率超過 20次 /分且分鐘通氣量需求超過 10L/min時。 ? （ 2）提供 IMV的持續(xù)氣流儲存系統(tǒng)和 SIMV的按需閥供氣有時落后于病人的自主吸氣努力，主要是由呼機(jī)本身性能所決定，此時也容易增加呼吸功和導(dǎo)致患者疲勞。 ? （ 3）最初應(yīng)用 IMV/SIMV頻率應(yīng)稍高，在病情相對平穩(wěn)后 8— 10次 /分的通氣頻率病人就很少需要自主呼吸 ? （ 4）如果病人的自主呼吸頻率超過 25— 30次 /分，或潮氣量降低至 250ml左右，提示呼吸功能不良，應(yīng)增加IMV/SIMV頻率或換為輔助 /控制模式。 IMV/SIMV臨床適應(yīng)證 ?主要用于呼吸機(jī)的撤機(jī)過程中 ?目前也可將其用于急性呼吸衰竭的早期治療，對此存在較大的爭議（特別是 COPD患者），早期使用IMV/SIMV過早地將呼吸負(fù)荷施加給患者，有時能加重呼吸肌疲勞。 ? 設(shè)定好備用通氣頻率則沒有必要擔(dān)心發(fā)生窒息 。 ? 在 COPD患者 ACV模式有加重氣體在肺內(nèi)陷閉的可能。 ?當(dāng)選擇壓力為目標(biāo)的 ACV時，需設(shè)定壓力水平（根據(jù)肺順應(yīng)性不同而異，一般在 30— 40cmH2O之間）和吸氣時間、指令通氣的次數(shù)、觸發(fā)靈
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