(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-文庫吧
2024-12-25 02:30 本頁面
【正文】 患者予正壓支持 ， 所以可防止肺泡塌陷 ， 改善功能殘氣量 （ FRC） 并提高氧合作用 。 就這些來說 ， CPAP的生理作用等于 PEEP。 CPAP與 PEEP區(qū)別在于 ， CPAP是患者自主呼吸的情況下 ， 基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式 ， 與是否應(yīng)用通氣機(jī)無關(guān)；而 PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣 ， 但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持 (如： A/C， SIMV， PSV等 )。 ? 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? （ 2） CPAP的應(yīng)用指征 ? ① 功能殘氣量的下降 、 肺不張等而使氧合作用下降 。 ? ② 氣道水腫或阻塞 （ 如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 ，0SAS） ， 需要維持人工氣道 。 ? ③ 準(zhǔn)備撤離通氣機(jī) ， 在撤機(jī)的過程中應(yīng)用 CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量 。 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? （ 3） CPAP的優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)： ? ① 能減輕肺不張 ， 同時(shí)能維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 因?yàn)?CPAP時(shí)無其他輔助支持 ， 患者要承擔(dān)全部呼吸功。 ? ② CPAP常用于撤機(jī)的過程中 ， 與 SIMV交換使用 ， 隨著患者呼吸肌群功能的改善 CPAP的時(shí)間可適當(dāng)延長 。 ? ③ 應(yīng)用 CPAP時(shí) ， 由于患者仍與通氣機(jī)相連接 ， 在撤機(jī)時(shí) ， 如 EVT偏低 ， 小于預(yù)定的警戒數(shù)值或出現(xiàn)呼吸暫停， 通氣機(jī)會(huì)報(bào)警 ， 此時(shí)可改變 持續(xù)氣道正壓 CPAP （ continuous positive airway pressure） ? 缺點(diǎn)：應(yīng)用 CPAP時(shí)可引起心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平即為 CPAP。 當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于 CPAP水平時(shí)，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在 CPAP水平；當(dāng)呼氣使氣道壓高于 CPAP時(shí)，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在 CPAP水平。因此，CPAP實(shí)際上是一種自主呼吸模式，吸氣 VT與 CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。它與 PEEP不同之處在于前者是通過對持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的，相對穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。 CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與 PEEP基本相似。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） （ 1） 定義 在氣道壓力釋放通氣 （ APRV） 期間 ， 患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受 CPAP， ? 在呼氣時(shí)閥門間斷打開 ， 釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力 ， 因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力： CPAP水平 、 氣道壓力釋放水平 。 氣道壓力釋放后 ，仍保留 CPAP水平 。 通氣機(jī)需設(shè)置： CPAP水平 、 氣道壓力釋放頻率 ， 氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時(shí)期 。 ? 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? 應(yīng)用 APRV模式 ， 在 CPAP水平期間 ， FRC保留在一定水平上 。 壓力釋放期間 ， 在氣體被動(dòng)釋放出后 ， FRC降至一個(gè)新水平 。 在氣道壓力釋放時(shí)肺部被動(dòng)排空 ， 使肺泡通氣增加并促進(jìn) C02呼出 。 壓力釋放與呼氣末暫停相似 ， 應(yīng)考慮到最佳釋放時(shí)間， 壓力釋放的時(shí)間通常為 。 嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者 ， 這一時(shí)間對于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)?， 因而這類患者對于應(yīng)用 APRV為相對禁忌證。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 2） APRV的應(yīng)用指征 ? ① 急性肺損傷引起 FRC的降低 ， 以及肺順應(yīng)性的減少 ， 但是呼吸肌群的強(qiáng)度或呼吸驅(qū)動(dòng)力尚正常。 ? ② 手術(shù)后輕度的呼吸功能不全 。 氣道壓力釋放通氣 （ airway pressure release ventilation, APRV） ? （ 3） APRV的優(yōu)缺點(diǎn) APRV模式可增加肺容量和肺順應(yīng)性 ， 防止呼吸肌群的萎縮 ， 通過降低肺容量 （ 而不是增加肺容量 ） 來促進(jìn) CO2排出 。 平均氣道壓力也不超過 CPAP水平 ， PIP也較低 ， 因而降低了肺部氣壓傷的可能性 ， 對循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少 。 ? APRV和 PCV均能在肺順應(yīng)性差的患者中降低 PIP， 減少肺部氣壓傷和穩(wěn)定塌陷的肺泡 。 這兩種模式在設(shè)定吸氣壓力和呼氣壓力水平方面來說較為相似 ， 區(qū)別在于 APRV為自主呼吸模式 ， 而 PCV則不然 。 APRV不需對患者使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑
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