機(jī)械通氣常用模式(參考版)
2025-03-11 11:07本頁面
【正文】 ? 由此可見，在建立人工氣道的過程中，如何選擇適當(dāng)管徑的氣管插管，如何確定氣管插管后的位置以及如何避免人工氣道所致的并發(fā)癥，等等，在臨床上也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。 撤機(jī)前所需滿足的條件 3 通氣功能：撤機(jī)的預(yù)期指數(shù)見表 脫機(jī)困難原因 ? 原發(fā)病未糾正 ? 出現(xiàn)新的并發(fā)癥 主要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 并發(fā)癥及處理 ?與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 : ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 :氣壓傷 。肌松 撤機(jī)前所需滿足的條件 1 ? 一般條件： ①引起呼衰的病因緩解或好轉(zhuǎn)， ②停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物， ③停止應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑， ④神志正常， ⑤敗血癥或明顯發(fā)熱已控制， ⑥循環(huán)系統(tǒng)功能正常， ⑦呼吸泵功能穩(wěn)定。 ＊ 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 。 ＊ 中樞性呼吸節(jié)律改變 。 ＊ 咳嗽 ,痰液堵塞 。 呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 張力性氣胸； ? 心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。 原則上說 ,凡能通過呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整來改善人 機(jī)協(xié)調(diào)的 ,就盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑。試用較高或較低的ＶＴ 。 ? 增加設(shè)置的峰流速、試用不同的吸氣流量波形 。 ? 發(fā)生人 機(jī)不協(xié)調(diào)的原因很多 ,總的說來 ,不外乎兩方面的因素 :患者方面的因素和呼吸機(jī)方面的因素。這都需要精確地調(diào)整通氣量來達(dá)到。 為維持恰當(dāng)ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ? 在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等實行控制性低通氣時 ,允許ＰａＣＯ 2逐漸增加 ,但希望增加的速度最好控制在 10ｍｍＨｇ /ｈ的水平 ,以便腎臟能較好地發(fā)揮代償作用 ,而不致使ｐＨ嚴(yán)重降低。也可在頻率不變情況下改變ＶＴ ,或ＶＴ和頻率同時改變。 ? ＰａＣＯ 2下降的速度不宜過快 ,在 2～ 3ｄ內(nèi)使其降至目標(biāo)值即可 ,以避免ＣＯ 2過快排出 ,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出 ,致使發(fā)生代謝性堿中毒 ,或發(fā)生呼吸性堿中毒。 ＊ 增加氧輸送量 (糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰及心律失常 ,增加心輸出量 )。 ＊ 增加潮氣量 。 ＊ 加用ＰＥＥＰ ,從 3～ 5ｃｍＨ 2Ｏ開始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 。 ? 更高的ＰａＯ 2和ＳａＯ 2常需付出很高的代價。 ＊ 過低 ? 窒息時間 :20秒 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整 ? 使用機(jī)械通氣后 ,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化 ,根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測和報警參數(shù) ,尤其是測定的 動脈血氣結(jié)果 及其發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 ＊ MV ? 壓力報警 : ＊ 高壓 。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。 平臺壓力 ? 平臺壓 力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 峰值壓力 ? 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。 峰值壓力 ? 峰值壓力 是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。只有當(dāng)氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同。測壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。 ? 最佳的氧合 ,最小的循環(huán)干擾 呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測和報警設(shè)置 ? 呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測肺泡內(nèi)壓力。 ? 但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。 呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置 ? 應(yīng)用呼氣末正壓（ PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。 呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置 ? 根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。 呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 ? 對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞ 88％～ 90％。 ? 由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于 50％～ 60％。 。當(dāng)然， 容量控制通氣時，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上 。 ? 常見的氣流模式有 減速氣流 、加速氣流、方波氣流 和正弦波氣流。臨床應(yīng)用中需注意。 ? 吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 ? 對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。 ? 存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。 ＊ 壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和
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