機械通氣模式(參考版)
2024-08-25 11:04本頁面
【正文】 32(7):15425. 延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 18 bpm 12 bpm 6 bpm 呼氣時間延長 (sec) – 氣道峰壓 (cmH2O) ? ? ? 氣道平臺壓 (cmH2O) ? ? ? 呼氣末流速 (mL/sec) ? ? ? Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2022 Jul。 31: 260410. 機械通氣的模式 壓力控制通氣 ? 吸氣壓力恒定 — 氣道峰壓降低 ? 潮氣量不恒定 – 吸氣壓力 , Crs,st, Raw ? 吸氣流量符合生理特征，有利于氣體分布 – 減少通氣較好的快反應(yīng)肺泡發(fā)生過度充氣 ? 改善氣體交換 ? 可以代償一定程度的漏氣 機械通氣的模式 呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示 (3) ? 沒有自主呼吸的患者使用 PCV time Ti PEEP Pinsp Vt 1 0 10 2 0 10 氣道阻力抑或順應(yīng)性改變造成？ 機械通氣的模式 壓力支持通氣 (PSV) pressure flow Inspiratory Pressure, Pinsp PEEP 吸氣觸發(fā) 呼氣觸發(fā) 機械通氣的模式 壓力支持通氣 (PSV) ? 患者觸發(fā) ? 吸氣流量依賴于預(yù)設(shè)的吸氣壓力 ? 吸氣流量下降到峰流量的 25%以下，吸氣即終止 ? 潮氣量在一定程度上由患者的吸氣力量決定 呼氣觸發(fā)靈敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 機械通氣的模式 吸氣峰流量 25% 15% 45% 壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度 Tinsp 呼氣觸發(fā)靈敏度的影響 ETS 40% ETS 5% 潮氣量 (L) ? ? 吸氣時間 (sec) ? ? 呼吸頻率 (bpm) ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。 31: 260410. 壓力上升時間的影響 00 . 20 . 40 . 60 . 81P S 5 P S 1 5Peak inspiratory flow (L/sec)I R 4 0 %I R 0 % ? ? ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。ICU中如何應(yīng)用機械通氣 ICU中的機械通氣 ? 前瞻性研究 ? 參加國：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭和美國 ? 共計 412個 ICU ? 4152名患者 – ICU的床位使用率中位數(shù)為 83% ? 1638名 (39%)患者接受機械通氣治療 ICU中的機械通氣 機械通氣的適應(yīng)癥 ? 急性呼吸功能衰竭 66% – ARDS 8% ? 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% ? 昏迷 15% ? 神經(jīng)肌肉疾病 5% ICU中的機械通氣 人工氣道 ? 氣管插管 75% –經(jīng)口氣管插管 96% –經(jīng)鼻氣管插管 4% ? 氣管切開 24% ? 面罩 1% ICU中的機械通氣 呼吸機模式 應(yīng)用比例 醫(yī)生的喜好 VCV 47% 62% SIMV, PS or SIMV + PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV + PS 25% 24% 其他模式 * 7% 2% *包括壓力控制通氣 (PCV), 雙水平氣道正壓通氣 (BiPAP), 反比通氣 (IRV), 氣道壓力釋放通氣 (APRV)和高頻通氣 (HFV) ICU中的機械通氣 呼吸機的設(shè)置 ? 定容通氣時的潮氣量 9 ml/kg ? 壓力支持通氣時壓力支持水平 19 cmH2O ? 呼氣末正壓
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