醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣基本模式(參考版)
2025-01-07 08:35本頁面
【正文】 另外 , 還可根據(jù) PEEPi 指導(dǎo) ? PEEP的調(diào)節(jié) , 外源性 PEEP水平大約為 PEEPi的 80% ,以不增加總 PEEP 為原則 。 ? 若適當(dāng) PEEP 和 Pmean可以 SaO2, 應(yīng)保持最低的 FiO2。 吸氧濃度（ FiO2） ? 機(jī)械通氣初始階段可給予高 FiO2() 以迅速糾正嚴(yán)重缺氧 , 以后依據(jù)目標(biāo) PaOPEEP、 Pmean 水平和血流動力學(xué)狀態(tài) , 酌情降低 FiO2至 以下 , 并設(shè)法維 SaO2 。 ? 研究表明 , 流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者的呼吸功 , 若觸發(fā)敏感度過高 , 會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā) 。 ? CV患者為抬高 Pmean、改善氧合 , 可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間及吸 /呼比 , 但應(yīng)注意患者的舒適度、 PEEPi監(jiān)測水平及對心血管系統(tǒng)的影響。 PCV時(shí)流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響 吸氣時(shí)間與吸 /呼比設(shè)置 ? 吸 /呼比的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動力學(xué) , 適當(dāng)?shù)脑O(shè)置能保持良好的人機(jī)同步性。 ?三、結(jié)合血流動力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)測調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù) 潮氣量 （ VT）的設(shè)定 : ? 在容量控制通氣模式下 ,VT的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及注意患者的舒適度 , 通常依據(jù)體重選擇 5～ 12 ml/kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力進(jìn)行調(diào)整 , 避免氣道平臺壓超過 30～ 35 cm H2O, ? 在 PCV模式時(shí) ,VT主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定 , 最終應(yīng)根據(jù)動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 ? [2]成比例輔助通氣 (PAV ): ? PAV是一種部分通氣支持方法 , 呼吸機(jī)送氣與患者呼吸用力成比例 , PAV 的目標(biāo)是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平。 ? 臨床特點(diǎn) : 成人 ARDS的 RCT 研究顯示 ,HFOV 在改善氧合方面較常規(guī)通氣有一定的優(yōu)勢 , 且病死率有降低的趨勢 (52%比37% ) ,但血流動力學(xué)指標(biāo)及氣壓傷發(fā)生率差異無顯著性。⑦氣囊漏氣 : 有助于降低 PaCO2。④頻率 : 3～ 6Hz,降低頻率有助于降低PaCO2,⑤ 吸氣時(shí)間占呼吸周期 (吸 /呼比 )為 33%～50% ,增加吸 /呼比有助于降低 PaCO2和改善氧合。② FiO2與 Pmean 配合 , 盡量使 FiO2。 ? 適應(yīng)證 : ? 主要用于重癥 ARDS 患者 : FiO2合指數(shù) (PaO2/FiO2) 200 mm Hg, 持續(xù) 24 h,并且 Pmean20cmH2O或PEEP15cmH2O ),或 PaO2/FiO2 20 mmHg(PaO2/FiO2= Pmean FiO2 100/氧分壓 )。由于頻率高 , 每次 VT接近或小于解剖死腔 , 其主動的呼氣原理 (即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓 , 將氣體抽吸出體外 ) 保證了 CO2的排出 , 側(cè)支氣流供應(yīng)使氣體充分濕化。 ? 與 PSV合用時(shí) , 患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡 , 因此 , 該模式既適用于氧合障礙型呼衰 , 又適用于通氣障礙型呼衰。 ? BIPAP 通氣時(shí)可由 CV 向自主呼吸過渡 , 不用變更通氣模式直至呼吸機(jī)撤離。 ? 臨床特點(diǎn) : ? BIPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在 Phigh 水平和 Plow 水平之間轉(zhuǎn)換 , ? 每個(gè)壓力水平、壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié) , 可轉(zhuǎn)化為反比 BIPAP 或氣道壓力釋放通氣(APRV ) 。該模式允許患者在兩種水平上呼吸 , 可與 PSV 合用以減輕患者呼吸功。在Siemens Servo 300呼吸機(jī)中稱為 BiVent，在 PB840呼吸機(jī)中稱為 BiLevel，也許還有其他名稱。但在 CPAP時(shí) , 由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同 PEEP時(shí)略低。 ?臨床特點(diǎn) : ? 適用于通氣功能正常的低氧患者 , 具有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用 , ? 如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 , 增加氧合 , 防止氣道和肺泡萎陷 , 改善肺順應(yīng)性 ,
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