醫(yī)藥]機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(參考版)
2025-01-07 07:10本頁面
【正文】 Vr與 RR決定每分鐘通氣量 （ MV） （ 4） 呼吸時(shí)比 （ I/E） :依通氣 、 氧合 、 氣道壓等情況而定 常用值為 1： ， 若吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間 ， 稱反比呼吸 以上四項(xiàng)為定容方式通氣的基本參數(shù) 正壓通氣的操作方法（三） —— 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) （ 1） 正壓通氣的操作方法（三） —— 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) （ 2） （ 5） 氣道峰壓 在定壓方式時(shí)決定壓力切換值 ， 一般宜小于 25cmH2O （ 6） 壓力支持水平 PSV方式下使用 ， 常用值 10～ 25cmH2O （ 7） 呼氣末壓力值 （ PEEP或 NEEP） PEEP值常在 2～ 15cmH2O ， 使用 PEEP后需特別注意對(duì)循環(huán)的影響 另需注意氣壓傷問題 ， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)氣道壓 、 肺容量 、 血壓監(jiān)測(cè) （ 8） 同步觸發(fā)靈敏度 （ Trigger） 一般置于 1～ 3cmH2O ；流量觸發(fā)問題 :一般為 13L/min （ 9） 氣流波形 （ wave form） :減速波可降低氣道峰壓 正壓通氣的操作方法（四） —— 人工氣道管理 ? 吸入氣體的加溫加濕問題 ? 吸痰 ? 霧化吸入 ? 氣管內(nèi)滴入 ? 氣囊充放氣 ? 呼吸機(jī)管道管理 正壓通氣的操作方法（五） —— 通氣效果的觀察和反饋調(diào)節(jié) ? 體征變化 ? 血?dú)獗O(jiān)測(cè) ? 呼吸動(dòng)力學(xué) ? 胸片 ? 肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 有關(guān)推算指標(biāo) 監(jiān)測(cè)及反饋調(diào)節(jié)目標(biāo)：氣管導(dǎo)管位置正確 ， 通氣 、 氧合改善 ， 人 機(jī)協(xié)調(diào) ， 呼吸－循環(huán)協(xié)調(diào) 濕 化 器 ? 使病人氣道開口處吸入氣溫度達(dá) 3135℃ ，應(yīng)提供至少 30mg/L水蒸氣，濕化量約每日 500ml。 上機(jī)要點(diǎn) ? 嚴(yán)密觀察呼吸形式、神志和血?dú)獾淖兓? ? 宜早不宜晚 ? 充分估計(jì)預(yù)后 ? 準(zhǔn)備好上機(jī)所需設(shè)備 呼吸機(jī)的操作程序 ? 開機(jī)：連接電源 ?連接氣源 ?開機(jī) ? 關(guān)機(jī)：斷開氣源 ?關(guān)機(jī) ?斷開電源 正壓機(jī)械通氣的操作方法（一） 呼吸機(jī)與患者的連接 ? 鼻 /面罩 ? 氣管插管－經(jīng)鼻、經(jīng)口 ? 氣管切開 正壓通氣的操作方法（二） —— 通氣方式的選擇（ 1） （ 1） 輔助 控制通氣方式 — assisted CMV或 ACMV 包括： VCA/C、 PCA/C （ 2） 同步間歇強(qiáng)制通氣方式 — SIMV 包括： VCSIMV、 PCSIMV （ 3） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 — PRVC （ 4） 壓力支持通氣方式 — PSV 結(jié)合方式 — SIMV+PSV、 +PEEP、吸氣保持 /呼氣延遲；嘆氣 通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則 通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)： ? 臨床情況 包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個(gè)體狀況、 初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥 ? 動(dòng)脈血?dú)獾葯z查結(jié)果 （ 1） 吸入氧濃度 （ FiO2） :常用值 45%。 ?當(dāng)患者情況 超出 下列指標(biāo)時(shí)應(yīng)中止自主呼吸試驗(yàn)，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣： ?(1)呼吸頻率 /潮氣量 （淺快指數(shù)）應(yīng)＜ 105 ?(2)呼吸頻率應(yīng)＞ 8或＜ 35次 /分 ?(3)自主呼吸潮氣量應(yīng)＞ 4毫升 /公斤 ?(4)心率應(yīng)＜ 140次 /分或變化＜
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