機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南解讀(參考版)
2025-05-31 01:47本頁面
【正文】 （ B級） 。對那些短時間恢復(fù)自主呼吸的患者，可降低通氣支持水平，盡快撤機(jī) 推薦意見 15：術(shù)后機(jī)械通氣患者應(yīng)使用鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜 治療方案 （ A級） 長期機(jī)械通氣（ PMV）的撤機(jī) ? 除非有明確的不可逆疾病的證據(jù)（例如，高位脊髓損傷或晚期的肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化），撤機(jī)失敗 3個月，為長期機(jī)械通氣（ Permanent Mechanical Ventilation PMV） ? 常使用輔助通氣模式并逐步降低呼吸機(jī)條件以鍛煉患者的呼吸肌。 （ A級 ） 術(shù)后機(jī)械通氣患者的撤機(jī) ? 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療方案有可能縮短機(jī)械通氣的時間 。 ? 氣管拔管后上氣道梗阻的風(fēng)險增加與機(jī)械通氣的時間、女性、創(chuàng)傷和反復(fù)或創(chuàng)傷性插管有關(guān) 氣道評估 ? 氣道通暢程度的評價 ： 氣囊漏氣試驗(yàn)，氣囊漏氣量低的原因：上氣道水腫；分泌物積聚在氣管插管周圍 ? 氣道保護(hù)能力的評價 ：咳嗽的力度及痰量等 推薦意見 13：對通過 SBT的患者應(yīng)評估氣道通暢程度和保護(hù)能力 。 （ A級 ） 氣道評估 ? 拔管失敗的原因與撤機(jī)失敗的原因不同。 ? 方法： T管、 CPAP 5cmH2O/PSV SBT監(jiān)測指標(biāo) ? 呼吸頻率 /潮氣量（ L）（淺快指數(shù)）應(yīng)＜ 105 ? 呼吸頻率應(yīng)＞ 8或＜ 35次 /min ? 自主呼吸潮氣量應(yīng)＞ 4ml/kg ? 心率應(yīng)＜ 140次 /min或變化＜ 20%，沒有新發(fā)的心律失常 ? SaO2＞ 90% 標(biāo) 準(zhǔn) 描 述 SBT成功的客觀指標(biāo) 血 氣 指 標(biāo) ： （ FiO2,SpO2≥8590% ；PaO2≥5060mmHg； pH≥； PaCO2增加 ≤10 mmHg） ； 血流動力學(xué)穩(wěn)定 （ HR＜ 120140次 /分； HR改變20%；收縮壓＜ 180–200mmHg并＞ 90mmHg；血壓改變 20%， 不需要用血管活性藥 ） ； 呼吸 （ 呼吸頻率 ≤3035次 /分；呼吸頻率改變≤50%） 。 ? 不同的 ICU患者中再插管率的變化范圍是 423%，在精神和神經(jīng)系統(tǒng)的患者中可高達(dá) 33% 推薦意見 11：實(shí)施機(jī)械通氣的原因被袪除后應(yīng)開始進(jìn)行撤機(jī)篩查試驗(yàn) （ A級 ） 自主呼吸試驗(yàn) （ SBT） ? 三分鐘自主呼吸試驗(yàn)，試驗(yàn)期間醫(yī)生應(yīng)在患者床旁密切觀察患者的生命體征，若患者不能耐受，應(yīng)中止試驗(yàn)，轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣 。 ? 再插管使患者的院內(nèi)獲得性肺炎增加 8倍，死亡風(fēng)險增加 612倍。 （ B級 ） 撤機(jī)指征 ? 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除 ? 氧合指標(biāo)： PaO2 /FiO2≥150300mmHg；PEEP≤58 cmH2O； FiO2≤ ； pH≥； ? COPD患者： pH＞ ， PaO2＞ 50mmHg， FiO2＜ ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定：無心肌缺血動態(tài)變化、血壓和心率基本正常，少用或不用血管活性藥物；器官組織灌注良好，沒有嚴(yán)重的心律失常 ? 有自主呼吸的能力 撤機(jī)不當(dāng)?shù)挠绊? ? 過早撤機(jī)，增加再插管率。部分肌松劑可引起組胺釋放，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。鎮(zhèn)靜過度抑制了咳嗽反射，使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺不張和肺部感染。 ? 參數(shù)設(shè)置 ： 流速輔助（ FA）、容量輔助（ VA）、持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 機(jī)械通氣參數(shù) 的設(shè)置與調(diào)整 ? VT的設(shè)定： 512ml/Kg ? 呼吸頻率的設(shè)定 ： 1220次 /min ? 流速調(diào)節(jié)： 4060L/min ? 吸氣時間與吸 /呼比設(shè)置 ：通常 吸氣時間為 /呼比為 1： —2 機(jī)械通氣參數(shù) 的設(shè)置與調(diào)整 ? 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)常為 ～,流速觸發(fā)常為 25L/min ? 吸入氧濃度（ FiO2） 調(diào)節(jié) ? PEEP 的設(shè)定 ： PEEP通常在 PV曲線的低拐點(diǎn)（ LIP）或LIP之上 2H2O 根據(jù) PEEPi調(diào)節(jié)外源性 PEEP（ PEEPi 的80%） 報警參數(shù)的設(shè)置及意義 ? 壓力報警： 高壓 低壓 ? 容量報警 潮氣量 ： 高 低 報警參數(shù)的設(shè)置及意義 ? 容量報警 分鐘通氣量
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