【正文】 ICU中如何應(yīng)用機(jī)械通氣 ICU中的機(jī)械通氣 ? 前瞻性研究 ? 參加國：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭和美國 ? 共計(jì) 412個 ICU ? 4152名患者 – ICU的床位使用率中位數(shù)為 83% ? 1638名 (39%)患者接受機(jī)械通氣治療 ICU中的機(jī)械通氣 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 急性呼吸功能衰竭 66% – ARDS 8% ? 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% ? 昏迷 15% ? 神經(jīng)肌肉疾病 5% ICU中的機(jī)械通氣 人工氣道 ? 氣管插管 75% –經(jīng)口氣管插管 96% –經(jīng)鼻氣管插管 4% ? 氣管切開 24% ? 面罩 1% ICU中的機(jī)械通氣 呼吸機(jī)模式 應(yīng)用比例 醫(yī)生的喜好 VCV 47% 62% SIMV, PS or SIMV + PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV + PS 25% 24% 其他模式 * 7% 2% *包括壓力控制通氣 (PCV), 雙水平氣道正壓通氣 (BiPAP), 反比通氣 (IRV), 氣道壓力釋放通氣 (APRV)和高頻通氣 (HFV) ICU中的機(jī)械通氣 呼吸機(jī)的設(shè)置 ? 定容通氣時的潮氣量 9 ml/kg ? 壓力支持通氣時壓力支持水平 19 cmH2O ? 呼氣末正壓 (PEEP) 5 cmH2O ICU中的機(jī)械通氣 機(jī)械通氣時使用的 P E E P31%47%18%3%0 . 2 0 %0%10%20%30%40%50%0 1 5 c m H 2 O 6 1 0 c m H 2 O 1 1 1 5 c m H 2 O 1 5 c m H 2 OICU中的機(jī)械通氣 脫離呼吸機(jī)的模式 應(yīng)用比例 醫(yī)生的喜好 PSV 36% 22% SIMV 5% 7% SIMV + PS 28% 29% 間斷 T管 17% 34% 每日 T管 4% 7% 其他模式 9% 機(jī)械通氣的模式 選擇機(jī)械通氣各種模式的目的 ? 改善氣體交換 ? 增加患者舒適性 ? 加速自主呼吸的恢復(fù) 機(jī)械通氣的模式 定壓通氣 定容通氣 完全控制 壓力控制通氣 (PCV) 容量控制通氣 (VCV) 間歇指令通氣 (SIMV + PSV) 完全支持 壓力支持通氣 (PSV) 機(jī)械通氣模式 指令通氣 同步指令通氣 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 呼吸機(jī)的呼吸功 機(jī)械通氣模式 完全休息 大量體力消耗 模式的選擇 = 僅僅是醫(yī)生的選擇 定容通氣 ? 其他名稱 –容量控制 (volume control) –輔助 /控制 (A/C, assist/control) ? 參數(shù)設(shè)定 –一般： FiO2, PEEP, Trigger sensitivity –特殊： f, Vt, Pause%, flow pattern 機(jī)械通氣的模式 參數(shù) ? MV ? Vt ? f (frequency) ? Flow ? Tinsp ? Ttotal ? Insp% ? I:E 公式 ? MV = f x Vt ? Vt = flow x Tinsp ? Ttotal = 60 / f ? Tinsp = Ttotal x Insp% ? I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定 機(jī)械通氣的模式 MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp% Servo 900C ? ? ? Drager Evita2 ? ? ? NPB 840 ? ? ? TAEMA Horus4 ? ? ? Bear 1000 ? ? ? Newport E200 ? ? ? 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定 機(jī)械通氣的模式 定容通氣時潮氣量的選擇 ? 10 – 15 mL/kg ? 8 – 12 mL/kg ? 6 – 8 mL/kg 流量時間曲線 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE 壓力時間曲線 吸氣 呼氣 P aw (cm H 2O) Time (sec) } TI 吸氣峰壓 PIP PEEP TE 容量時間曲線 吸氣 呼氣 Time (sec) Volume (ml) 吸氣潮氣量 TI 機(jī)械通氣的模式 pressure flow 氣道峰壓 , Ppeak 平臺壓 , Pplat PEEP 定容通氣 (VCV) 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)監(jiān)測 (1) 呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 ? 動態(tài)順應(yīng)性 Crs, dyn = ? 靜態(tài)順應(yīng)性 Crs, st = P E E PP p e a kVt?P E E PP p l a tVt?肺順應(yīng)性下降 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat Normal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance)