機(jī)械通氣模式-免費(fèi)閱讀
【正文】 31: 260410. 壓力上升時(shí)間的影響 0 . 7 70 . 2 40 . 5 60 . 0 800 . 20 . 40 . 60 . 81P S 5 P S 1 5WOBiL (J/L)I R 4 0 %I R 0 %Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。 31: 260410. 機(jī)械通氣的模式 壓力控制通氣 ? 吸氣壓力恒定 — 氣道峰壓降低 ? 潮氣量不恒定 – 吸氣壓力 , Crs,st, Raw ? 吸氣流量符合生理特征，有利于氣體分布 – 減少通氣較好的快反應(yīng)肺泡發(fā)生過度充氣 ? 改善氣體交換 ? 可以代償一定程度的漏氣 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示 (3) ? 沒有自主呼吸的患者使用 PCV time Ti PEEP Pinsp Vt 1 0 10 2 0 10 氣道阻力抑或順應(yīng)性改變造成？ 機(jī)械通氣的模式 壓力支持通氣 (PSV) pressure flow Inspiratory Pressure, Pinsp PEEP 吸氣觸發(fā) 呼氣觸發(fā) 機(jī)械通氣的模式 壓力支持通氣 (PSV) ? 患者觸發(fā) ? 吸氣流量依賴于預(yù)設(shè)的吸氣壓力 ? 吸氣流量下降到峰流量的 25%以下，吸氣即終止 ? 潮氣量在一定程度上由患者的吸氣力量決定 呼氣觸發(fā)靈敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 機(jī)械通氣的模式 吸氣峰流量 25% 15% 45% 壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度 Tinsp 呼氣觸發(fā)靈敏度的影響 ETS 40% ETS 5% 潮氣量 (L) ? ? 吸氣時(shí)間 (sec) ? ? 呼吸頻率 (bpm) ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。 31: 260410. 壓力上升時(shí)間的影響 00 . 20 . 40 . 60 . 81P S 5 P S 1 5Peak inspiratory flow (L/sec)I R 4 0 %I R 0 % ? ? ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2022。 31: 260410. 機(jī)械通氣的模式 Pao flow V TIME 機(jī)械通氣的模式 TIME “ Trigger Window” set TIMV Pao flow v SIMV + PSV 機(jī)械通氣的模式 SIMV觸發(fā)窗的確定 ? 設(shè)定的 SIMV周期 TIMV的后 25% ? 設(shè)定的 TIMV = 60/SIMV頻率 觸發(fā)窗 = 60/CMV頻率 機(jī)械通氣的模式 80 TIME Ti Ti Te Te Pao flow a 吸氣流量波形的影響 機(jī)械通氣的模式 0 2 0 2 Y Z X Palv Palv Palv Pao Pao Pao TRIGGERED SENSITIVITY TRIGGERED SENSITIVITY 內(nèi)源性 PEEP的影響 患者的處理 患者的分類 ? 呼吸力學(xué)及氣體交換正常 ? 嚴(yán)重氣流阻塞 ? 慢性呼吸功能衰竭急性加重 ? 急性缺氧性呼吸功能衰竭 ? 肺或胸廓限制性疾病 患者的處理 呼吸力學(xué)和氣體交換正常的患者 – 機(jī)械通氣的原因 ? 中樞驅(qū)動力的缺乏 – 藥物過量，腦干結(jié)構(gòu)損傷 ? 神經(jīng)肌肉疾病 – 高位頸髓損傷，急性特發(fā)性脊髓炎，重癥肌無力 ? 休克治療中的輔助療法 ? 過度通
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