機(jī)械通氣模式-展示頁(yè)
2024-08-29 11:04本頁(yè)面
【正文】 ed PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè) (2) 吸氣阻力 ? HagenPoiseuille定律 ?P = flow x 8?l/?r4 層流 ? Venturi定律 ?P = flow2 x K?l/?r2 湍流 機(jī)械通氣的模式 氣道阻力 — 正常值 ? 新生兒 30 50 mmHg/l/sec ? 嬰兒 20 30 mmHg/l/sec ? 兒童 20 mmHg/l/sec ? 成人 2 4 mmHg/l/sec 機(jī)械通氣的模式 導(dǎo)致氣道阻力增加的原因 ? 分泌物過(guò)多 — 分泌物潴留 ? 粘膜水腫（哮喘，氣管炎，肺水腫） ? 肺氣腫（氣道壓迫） ? 異物 ? 腫瘤所致狹窄 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè) (3) 時(shí)間常數(shù) (?) ? ? = R x C ? 測(cè)定肺組織充盈或排空的速度 ? 反映肺組織對(duì)壓力變化的反應(yīng)速度 機(jī)械通氣的模式 Pressure 吸氣相 呼氣相 Time/Tau 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè) (3) 時(shí)間常數(shù) (?) ? PA(t) = (Pplat PEEP) ekt ? e = ? k = 1/? =1/(R x C) 機(jī)械通氣的模式 時(shí)間常數(shù) ? 成人（正常值） 2 x = ” ? 術(shù)后氣管插管成人患者 5 x = ” ? COPD成人患者 15 x = ” ? ARDS成人患者 8 x = ” ? ARDS患兒 5 x = ” 呼出氣 殘余 Tau 容積 容積 0 0% 100% 1 63% 37% 3 95% 5% 5 % % 機(jī)械通氣的模式 肺泡的呼吸力學(xué)分類 ? 快反應(yīng)肺泡（時(shí)間常數(shù)較小） ? 慢反應(yīng)肺泡（時(shí)間常數(shù)較大） c C r R 機(jī)械通氣的模式 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high PENDELLUFT during the Plateau Phase 機(jī)械通氣的模式 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high No PENDELLUFT because of constant flow flow 吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置 ? 壓力觸發(fā) (pressure trigger) ? 流量觸發(fā) (flow trigger) 吸氣觸發(fā)的方式 —壓力觸發(fā) P (cmH2O) 呼氣末氣道壓力下降 = 患者開始吸氣 = 呼吸機(jī)開始送氣 吸氣觸發(fā)的方式 —壓力觸發(fā) 壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置 ? 指氣道壓力較 PEEP下降的水平 – 0 – 20 cmH2O ? 例如 – PEEP = 0 (10) – Trigger sensitivity = 2 – 即氣道壓力為 2 (8) cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣 吸氣觸發(fā)的方式 —流量觸發(fā) 呼氣流量 ? 吸氣管路中氣體流量 吸氣管路 呼氣管路 呼氣末 吸氣觸發(fā)的方式 —流量觸發(fā) 呼氣流量 吸氣管路中氣體流量 提示：患者開始吸氣 吸氣管路 呼氣管路 開始吸氣 吸氣觸發(fā)的設(shè)置 20 0 觸發(fā)靈敏度 難 易 吸氣觸發(fā)的設(shè)置 ? 壓力觸發(fā) – 1 to 2 cmH2O ? 流量觸發(fā) – 1 to 3 lpm 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的提示 (1) ? 沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用 VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0 15 10 2 0 30 25 Crs, st ? 1/(Pplat PEEP) 機(jī)械通氣的模式 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的提示 (2) ? 沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用 VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0 15 10 2 0 45 15 Raw ? (Ppeak Pplat) 機(jī)械通氣的模式 容量控制通氣 ? 潮氣量恒定 ? 氣道壓力不恒定 – Pplat Crs,st, Vt, 吸氣力量 – PeakPplat 氣道阻力，吸氣流量 ? 氣體分布存在的問(wèn)題 ? 人機(jī)對(duì)抗 機(jī)械通氣的模式 患者吸氣時(shí)的臨床表現(xiàn) Pao Peso flow a b c d a. presence of triggering b. concavity during inspiration c. a variable Ppeak d. negative Peso even after end inspiration TIME 機(jī)械通氣的模式 ARDS, SEPSIS 60 lpm 30 lpm 60 15 Pao Peso flow 機(jī)械通氣的模式
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