常見的機械通氣模式概述-展示頁
2025-01-06 23:28本頁面
【正文】 — 流量觸發(fā) 呼氣流量 吸氣管路中氣體流量 提示：患者開始吸氣 吸氣管路 呼氣管路 開始吸氣 吸氣觸發(fā)的設(shè)置 20 0 觸發(fā)靈敏度 難 易 A/C 模式 ?即輔助 /控制模式 ?病人無自主呼吸 ?病人有自主呼吸 ?分為 A/C－ VCV和 A/C—PCV兩種 控制 輔助 容量控制通氣 Volume Control Ventilation (VCV) A/C－ VCV ?是以控制送氣時的潮氣量為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的容量一定。 ?有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。 ?吸氣過程幾乎由呼吸機做功，病人所做的功很少。 ?當患者有自主呼吸時，患者總的呼吸頻率等于或大于背景頻率，但是患者的呼吸是由患者自己觸發(fā)的。 流量波形 ?方波：流速恒定，設(shè)置的流速既是峰流速，又是平均流速 ?減速波：設(shè)置峰流速 ?正弦波：設(shè)置峰流速 潮氣量相同時，面積相等 流量波形 ?吸氣流速的選擇需要根據(jù)病人吸氣用力水平，理想的吸氣流速應(yīng)與病人最大吸氣需要相配 ?成人 40100L/min，嬰兒 410L/min 流量波形 ?流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過度擴張，氣體分布不均，氣壓傷危險增加 ?低流速時，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險減少 ?流速的選擇應(yīng)考慮病人的舒適性 流量波形 ?恒定流量比減速流量產(chǎn)生的氣道峰壓要高，氣道平均壓低。 ?近年研究認為與其他波形比較，減速流量比較理想。 容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系 參數(shù) ?MV ?Vt ?f (frequency) ?Flow ?Tinsp ?Ttotal ?Insp% ?I:E 公式 ?MV = f x Vt ?Vt = flow x Tinsp ?Ttotal = 60 / f ?Tinsp = Ttotal x Insp% ?I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp% Servo 900C ? ? ? Drager Evita2 ? ? ? NPB 840 ? ? ? TAEMA Horus4 ? ? ? Bear 1000 ? ? ? Newport E200 ? ? ? 容量控制通氣中參數(shù)的關(guān)系 吸氣末暫停時間 (s)或其百分比 (%) ?屏氣時間的設(shè)定可以促進氣體在肺內(nèi)的均勻分布。 容量控制通氣 : 吸氣末暫停 P t Flow t 容量控制通氣 : 吸氣末暫停 肺泡的呼吸力學分類 ?快反應(yīng)肺泡 (時間常數(shù)較小 ) ?慢反應(yīng)肺泡 (時間常數(shù)較大 ) ?時間常數(shù) ∝ 氣道阻力 順應(yīng)性 R C r c 容量控制通氣 : 吸氣末暫停 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high PENDELLUFT during the Plateau Phase 容量控制通氣 : 吸氣的結(jié)束 ?當沒有設(shè)置吸氣末暫停時間，呼吸機屬于容量轉(zhuǎn)換，即 VT送完時吸氣就結(jié)束，呼氣開始。等到屏氣時間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。 容量控制通氣 : 吸氣的結(jié)束 a t UPL Pause b 當給予設(shè)置潮氣量 , 且經(jīng)過預置的吸氣末暫停后 如果達到氣道壓力報警上限 容量控制通氣 : 呼氣相 ?呼氣相為自主過程 ? 胸廓及肺的彈性回縮力 ?氣道壓力下降到 PEEP水平 容量控制通氣 : 評價 優(yōu)點 ?潮氣量恒定 ?保證最低分鐘通氣量 ?設(shè)置簡單 缺點 ?氣道壓力不恒定 ? 吸氣力量 ? Raw, Crs, st ? Vt, Flow ?通氣不均一 ? 吸氣末暫停 ?人機對抗 壓力控制通氣 Pressure Control Ventilation (PCV) PCV ?是以控制送氣時的壓力為目的，即呼吸機在給病人送氣時，每次送氣的氣道壓力一定。 ?有自主呼吸的病人，通過觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機送氣。 ?吸氣過程呼吸機所功占絕大部分，病人做功很少。 31: 260410. 壓力控制通氣 – 吸氣的進行 2 3 1 吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時間有所不同 若吸氣時間足夠長 , 吸氣末流速可能達到 0 ?在這個模式下設(shè)置的吸氣時間（ Ti）是用來控制呼吸機送氣時間和吸呼比的。 ?由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。 ?潮氣量的大小由患者因素和呼吸機設(shè)置壓力的大小共同決定。 壓力支持通氣 – 參數(shù)設(shè)置 ?壓力支持水平（ PS） ?PEEP ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?呼氣觸發(fā)靈敏度 ?吸氣上升時間 (s)或吸氣上升時間百分比 (%) ?分鐘通氣量報警上限和下限 ?FiO2 (%) 壓力支持通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ?吸氣的識別：吸氣如何開始 ? 患者觸發(fā) ?吸氣壓力的維持：吸氣如何進行 ? 恒定壓力 ?吸氣終止的識別：吸氣如何結(jié)束 ? 設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度 壓力支持通氣 – 吸氣的進行 1 2 1. 壓力支持模式保證患者吸氣過程中吸氣壓力維持恒定 2. 呼吸機按照預置吸氣壓力送氣 , 患者決定呼吸頻率及吸氣時間 影響各參數(shù)的因素 ?潮氣量：支持壓力水平、 自主呼吸能力 、氣道阻力、肺組織彈力 ?最大吸氣流速：支持壓力水平、 自主呼吸能力 ?吸氣時間： 自主呼吸能力 ?壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大
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