常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣-展示頁(yè)
2025-01-06 23:21本頁(yè)面
【正文】 病指標(biāo)還有不同，也將列舉。其余情況下：通過(guò)扼要采集病史、查體和復(fù)習(xí)檢查資料，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量，認(rèn)為需行 MV者的上機(jī)時(shí)機(jī)雖有爭(zhēng)論，但傾向于：全身性疾病增加代謝需要到呼衰失代償即將發(fā)生的程度；預(yù)期其基礎(chǔ)疾病短期難以糾正或持續(xù)惡化，難以度過(guò)危險(xiǎn)階段并隨時(shí)可能窒息者，應(yīng)較早給予 MV，變被動(dòng)支持為主動(dòng)治療。后面將列舉常見(jiàn)呼衰 MV指征。體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、上臂中段周徑、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 T細(xì)胞超敏皮試可反映機(jī)體蛋白水平，營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況。 跨膈壓 、 RV、 總肺阻力 、 膈肌快速吸氣用力試驗(yàn)偶有涉及 。 其重要性小于 MIP。 但如果 MIP＜－ 40cmH2O吸氣肌功能良好 ， MIP＞－ 40cmH2O則可能是吸氣肌無(wú)力或用力不當(dāng) 。 若有 PEEPi則可能低估 MIP。 MIP： 發(fā)現(xiàn)和排除吸氣肌無(wú)力 。 ? 痰液檢查： 根據(jù)痰液判斷其對(duì)呼吸功的影響，明確基礎(chǔ)肺病的診斷，以及氣管插管排痰和 MV的必要性。 ? 無(wú)創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)： 動(dòng)脈血氧計(jì)可連續(xù)監(jiān)測(cè) SPO2的變化 ，無(wú)創(chuàng)傷和痛苦 ； 對(duì)于 PaCO2尚無(wú)實(shí)用可靠的無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)法。 PaCO2＞ 50mmHg時(shí)根據(jù)其增高速度 、 發(fā)展趨勢(shì) 、 酸中毒情況 、 病人意識(shí) 、 廓清能力 、 基礎(chǔ)疾病能否快速逆轉(zhuǎn) ， 判斷是否需 MV 。 PaCO2=863mmHg(VCO2/VA) (ml/min) 應(yīng)區(qū)分急慢性 CO2潴留 。 氧合： PaO 2隨體位及年齡改變 ， 海平面其正常值為：PaO2(mmHg)=－ (＊年齡 )， 體溫變化實(shí)際值修正為： log(實(shí)際 PaO2/測(cè)出 PaO2)=(體溫－ 37oC) 如體溫在 3042o C范圍 ， 可粗略估計(jì)：比 37o C每高一度 ， PaO2上調(diào) 6％ ， 比 37oC每低一度 ， PaO2下調(diào) 5％ 。 如無(wú)腹肌的參與而出現(xiàn)矛盾呼吸則表明膈肌的麻痹無(wú)力 、 過(guò)負(fù)疲勞 。 淺快呼吸指數(shù)－ｆ /VT有助于衡量是否需 MV和 Weaning的可能性 ， 但在臨床病人難以測(cè)量 。對(duì)于輕度貧血者 SO2＜ 50%發(fā)紺才明顯 ， 紅細(xì)胞增多者 SO2=75%時(shí)已有明顯發(fā)紺 。
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