【正文】 吸困難 外周氣道阻塞 20 20 35 25 正常 肺氣腫 等 壓 點(diǎn) 等 壓 點(diǎn) 30 20 10 0 20 10 0 20 20 20 20 20 20 呼氣時(shí)氣流方向 第三十二頁，共一百零八頁。 直徑小于 2mm 第三十頁，共一百零八頁。 桶狀胸 紫紺 慢性阻塞性肺氣腫 第二十九頁，共一百零八頁。 第二十七頁，共一百零八頁。 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 中央氣管阻塞 吸 氣 呼 氣 根據(jù)流體力學(xué)原理，流速越大，壓力越低，狹窄處氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓 —— *吸氣性呼吸困難 胸外 第二十五頁，共一百零八頁。 氣道阻塞可分為中央性和外周性兩類。 關(guān)鍵是氣道阻力增加 (80%: 直徑 2mm, 20%: 直徑 2mm )。 限制性通氣缺乏的病因 呼吸中樞： 腦外傷、“中風(fēng)”、中樞鎮(zhèn)靜劑、酒精 神經(jīng)： 格林巴利綜合征、脊髓灰質(zhì)炎 呼吸肌： 疲勞、萎縮、無力 胸廓： 多發(fā)性肋骨骨折、嚴(yán)重畸形 胸膜腔 ： 胸膜纖維化、胸腔積液、胸腔積氣 肺泡： 表面活性物質(zhì) ↓: 合成 ↓ ： 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征 消耗 ↑ ： 肺氣腫過度通氣 稀釋性： 肺水腫 第二十三頁，共一百零八頁。 氣胸 縱隔偏移 上腔靜脈 縱軸 下腔靜脈 第二十一頁，共一百零八頁。 第十九頁，共一百零八頁。 原因 機(jī)制 呼吸中樞抑制 呼吸肌收縮性減弱 呼吸動(dòng)力 胸廓及胸膜疾患 肺組織變硬、受壓 順應(yīng)性 限制性 通氣 障礙 第十七頁，共一百零八頁。 一、肺通氣功能障礙 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 第十六頁，共一百零八頁。 第十四頁，共一百零八頁。 肺功能不全 概述 第一節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 主要代謝功能變化 第三節(jié) 防治的病理生理根底 第十三頁，共一百零八頁。 分類： ?據(jù)發(fā)生部位分：中樞性和外周性 ?據(jù)發(fā)生機(jī)制分：通氣性和換氣性 ?據(jù)血?dú)庾兓郑?Ⅰ 型和 Ⅱ 型 第十一頁，共一百零八頁。 呼吸衰竭指數(shù)〔 RFI〕 RFI＝ PaO2／ FiO2 當(dāng) FiO2≠20 ％時(shí)， RFI≤300 為呼吸衰竭。 第八頁，共一百零八頁。 ] PaCO2正常值為〔 40 177。 正常人在靜息時(shí) PaO2隨年齡增長(zhǎng)而略有下降，因此老年人常偏低。 ?概 念 ?外呼吸功能嚴(yán)重障礙→PaO2↓ ，伴有或不伴有 PaCO2↑ 的病理過程。 第五頁，共一百零八頁。 肺功能不全 概述 第一節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 主要代謝功能變化 第三節(jié) 防治的病理生理根底 第三頁，共一百零八頁。 熟悉：肺源性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病的概念；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體主要代謝功能變化；呼吸衰竭的病因及分類；急性呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的機(jī)制； 了解：防治呼吸衰竭的病理生理根底。 臨床醫(yī)學(xué)〔本〕、臨床麻醉〔本〕、醫(yī)學(xué)影像學(xué)〔本〕適用 病理生理學(xué)教研室 肺功能不全 第一頁，共一百零八頁。 教學(xué)目的與要求 掌握：呼吸衰竭、限制性通氣缺乏、阻塞性通氣缺乏、彌散障礙、功能性分流、死腔樣通氣、真性分流、 ARDS、肺性腦病等概念；呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn)。 第二頁，共一百零八頁。 概 述 ? 肺的功能 ? 外呼吸 ? 通氣與換氣 ? 防御 ? 特異性與非特異性：纖毛 粘液系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 ? 濾過：靜脈血液過濾器 ? 代謝 ? 外表活性物質(zhì)與血管活性物質(zhì) 大氣 肺泡 通氣 血液 換氣 呼吸肌功能 呼吸道通暢程度 胸肺的舒縮阻力 第四頁，共一百零八頁。 第六頁，共一百零八頁。 ?判斷標(biāo)準(zhǔn)：〔海平面大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空氣〕 ?PaO2 ＜ 8kPa (60mmHg) ?PaCO2 ＞ (50mmHg) 第七頁，共一百零八頁。 PaO2=[〔 年齡〕177。 5〕 mmHg,極少受年齡影響。 氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 —— 氧離曲線 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 飽 和 度 % 氧分壓 (mmHg) H+↑ 2,3DPG↑ S形氧飽和度曲線平坦段和陡直段的分界點(diǎn) 第九頁，共一百零八頁。 第十頁，共一百零八頁。 ?Ⅰ 型 和 Ⅱ 型 ?Ⅰ 型 : PaO28kPa, PaCO2正常 ?Ⅱ 型 :PaO28kPa, PaCO2 低氧血癥型 高碳酸血癥型 第十二頁，共一百零八頁。