常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述(編輯修改稿)
2025-01-18 23:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ?吸氣過(guò)程呼吸機(jī)所功占絕大部分，病人做功很少。 壓力控制通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ?壓力控制水平 (PC) ?PEEP ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?呼吸頻率 (b/min) ?吸氣時(shí)間 (s)或吸氣時(shí)間百分比 (%) ?壓力上升時(shí)間 (s)或壓力上升時(shí)間百分比 (%)或壓力上升斜率 ?分鐘通氣量上限及下限報(bào)警 ?FiO2 (%) 壓力控制通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ? 吸氣如何開(kāi)始 ? 呼吸機(jī)或患者觸發(fā) ? 吸氣如何進(jìn)行 ? 恒定壓力 ? 吸氣如何結(jié)束 ? 設(shè)置吸氣時(shí)間 ? 呼氣如何進(jìn)行 壓力控制通氣 – 吸氣的進(jìn)行 2 3 I 2. 壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力 . 呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率 , 吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣 , 吸氣流速為減速氣流 . 3. 呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平 . 設(shè)置的壓力水平 , 吸氣時(shí)間 , 及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量 吸氣上升時(shí)間 Insp rise time 100% 吸氣上升時(shí)間 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2023。 31: 260410. 壓力控制通氣 – 吸氣的進(jìn)行 2 3 1 吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同 若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng) , 吸氣末流速可能達(dá)到 0 ?在這個(gè)模式下設(shè)置的吸氣時(shí)間（ Ti）是用來(lái)控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和吸呼比的。 ?例如，當(dāng)設(shè)置 Ti為 1s，呼吸頻率 20次，則吸呼比為 1： 2. 壓力控制通氣 – 吸氣的進(jìn)行 壓力控制通氣 – 吸氣的結(jié)束 a b I 下列情況下吸氣相終止 : a. 經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣時(shí)間后 b. 達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限 UPL 壓力控制通氣：呼氣相 ?呼氣相為自主過(guò)程 ? 胸廓及肺的彈性回縮力 ?氣道壓力下降到 PEEP水平 壓力控制通氣 – 評(píng)價(jià) 優(yōu)點(diǎn) ?壓力恒定 ?通氣均一 ?漏氣補(bǔ)償 ?設(shè)置簡(jiǎn)單 缺點(diǎn) ?潮氣量不恒定 ? 吸氣壓力 ? 吸氣力量 ? Raw, Crs, st 壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation (PSV) PSV ?是一種部分通氣支持方式。 ?由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。 ?在吸氣過(guò)程中給予一定的壓力輔助 (PS)。 ?潮氣量的大小由患者因素和呼吸機(jī)設(shè)置壓力的大小共同決定。 ?用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。 壓力支持通氣 – 參數(shù)設(shè)置 ?壓力支持水平（ PS） ?PEEP ?吸氣觸發(fā)靈敏度 ?呼氣觸發(fā)靈敏度 ?吸氣上升時(shí)間 (s)或吸氣上升時(shí)間百分比 (%) ?分鐘通氣量報(bào)警上限和下限 ?FiO2 (%) 壓力支持通氣 : 參數(shù)設(shè)置 ?吸氣的識(shí)別：吸氣如何開(kāi)始 ? 患者觸發(fā) ?吸氣壓力的維持：吸氣如何進(jìn)行 ? 恒定壓力 ?吸氣終止的識(shí)別：吸氣如何結(jié)束 ? 設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度 壓力支持通氣 – 吸氣的進(jìn)行 1 2 1. 壓力支持模式保證患者吸氣過(guò)程中吸氣壓力維持恒定 2. 呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣 , 患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間 影響各參數(shù)的因素 ?潮氣量：支持壓力水平、 自主呼吸能力 、氣道阻力、肺組織彈力 ?最大吸氣流速：支持壓力水平、 自主呼吸能力 ?吸氣時(shí)間： 自主呼吸能力 ?壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大 ?吸呼氣轉(zhuǎn)換： 自主呼氣能力 、呼氣觸發(fā)靈敏度 ?吸氣壓力： 自主呼吸能力 、 PEEP、壓力支持水平 壓力支持通氣 ?壓力支持通氣在病人吸氣的過(guò)程中，給予部分支持。 ?在此模式下，病人吸氣時(shí)所做的功由呼吸機(jī)和病人共同承擔(dān)。所以對(duì)病人的呼吸肌有一定的鍛煉作用。 ?當(dāng) PS越小，呼吸機(jī)做的功越少，病人所做的功越多，病人的呼吸肌越能都得到鍛煉。 呼氣觸發(fā)靈敏度 0 100% 40% 10% 10% 5% 1% 呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要 . 呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn) . 例如 , 對(duì)呼氣阻力較高 (COPD)的患者, 應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高 , 以確保有充分的呼氣時(shí)間 呼氣觸發(fā)靈敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lpm Evita 4 25% (Adult) 6% (Paediatric) Bear 1000 25% Adjustable ETS Galileo 10 – 40% NPB 840 1 – 45% Servo i 1 – 40% Cardiopulmonary Venturi 5 – 80% 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣峰流量 25% 15% 45% 壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度 Tinsp 呼氣觸發(fā)靈敏度的影響 ETS 40% ETS 5% 潮氣量 (L) ? ? 吸氣時(shí)間 (sec) ? ? 呼吸頻率 (bpm) ? ? Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling
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