機(jī)械通氣模式選擇及參數(shù)調(diào)節(jié)(編輯修改稿)
2025-03-27 11:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸頻率加快。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 氧濃度的調(diào)節(jié) ● 機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，如果無(wú)患者的氧合資料，F(xiàn)iO 2應(yīng)從100%開(kāi)始，直至獲得PaO 2或SaO 2資料為止，但為防止氧中毒和吸收性肺不張的發(fā)生，F(xiàn)iO 2應(yīng)盡快降至50%以下?！?在機(jī)械通氣過(guò)程中FiO 2設(shè)置應(yīng)至少保證PaO 2 60 mmHg，SaO 2 90%。● 如FiO 2已達(dá)60%，PaO 2仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)考慮應(yīng)用PE EP。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 吸氣流速和時(shí)間的調(diào)節(jié) ⊙ 選用容量控制通氣時(shí)，需設(shè)定最大吸氣流速和呼吸機(jī)送氣方式 （氣流波形）⊙ 使用壓力控制通氣時(shí)，操作者多無(wú)法控制和調(diào)節(jié)吸氣流速，最大吸氣流速由呼吸機(jī)內(nèi)部設(shè)置。但有幾種新型呼吸機(jī)配有壓力上升或壓力斜率調(diào)節(jié)裝置，能使壓力支持通氣更好地適應(yīng)不同的吸氣努力?！?吸氣流速的設(shè)定一般應(yīng) 6 0 L / m i n，在C O P D和重癥哮喘患者吸氣流速設(shè)定應(yīng)更高 （8 0 1 0 0 L / m i n）⊙ 吸氣流速大小可顯著影響患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。在C O P D患者，高吸氣流速能減少呼吸功和內(nèi)源性P E E P，改善換氣功能?！?吸氣時(shí)間占總呼吸周期的比值對(duì)潮氣量的產(chǎn)生有顯著影響，當(dāng)吸氣時(shí)間與總呼吸周期比值為0 . 3 7（相當(dāng)于I : E = 1 : 2）時(shí)通氣效果最佳?！?多數(shù)呼吸機(jī)能提供幾種送氣方式如方形波、減速波、加速波和正弦波送氣，以方波和減速波常用，但目前尚無(wú)有說(shuō)服力的證據(jù)表明各自的優(yōu)劣。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 嘆 息 功 能 ⊙ 嘆息在過(guò)去常被用來(lái)預(yù)防肺不張，是指在小潮氣量通氣時(shí)，每小時(shí)給10次高于設(shè)定潮氣量150 %的大潮氣量通氣。目前已不推薦常規(guī)應(yīng)用?！?其主要的臨床應(yīng)用指征有：吸痰前后、胸部理療時(shí)、氣管鏡檢查過(guò)程中或檢查后、拔管過(guò)程中、小潮氣量機(jī)械通氣及肺復(fù)張時(shí)。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 報(bào)警功能的設(shè)置 呼吸機(jī)的報(bào)警類(lèi)型有兩大類(lèi)▲ 設(shè)備功能異常報(bào)警，提示呼吸機(jī)控制器功能異常或電源脫落、氣源不足等，此類(lèi)報(bào)警多由機(jī)器制造商預(yù)設(shè)，操作者無(wú)法控制?！? 是患者的功能狀態(tài)報(bào)警，由呼吸機(jī)使用者設(shè)定。包括高 / 低分鐘通氣量報(bào)警、高 / 低呼吸頻率報(bào)警、高 / 低潮氣量報(bào)警、高 / 低氣道壓力報(bào)警、低 P EEP/CP AP 報(bào)警和高 / 低 Fi O2報(bào)警。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機(jī)械通氣初期常用報(bào)警指標(biāo)的設(shè)定 報(bào)警指標(biāo) 設(shè)定分鐘通氣量上限 高于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10 % 15 %分鐘通氣量下限 低于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10 % 15 %呼氣潮氣量上限 高于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1 0%15%呼氣潮氣量下限 低于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1 0%15%氣道壓力上限 高于平均氣道峰壓力10 cm H2O氣道壓力下限 低于平均氣道峰壓力5 10 cm H2OPEEP/CP AP下限 低于設(shè)定P E EP或CP A P 35 cm H2OF iO2 177。5%10%設(shè)定值 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 機(jī)械通氣參數(shù)的評(píng)估 檢查和評(píng)估的內(nèi)容包括 ：1． 對(duì)患者進(jìn)行望診、觸診、叩診和聽(tīng)診：注意氣管位置是否居中、有無(wú)皮下 氣腫存在、氣囊充氣情況、肺臟各部位呼吸音的強(qiáng)弱和肺臟叩診回聲強(qiáng)弱等；2． 評(píng)價(jià)重要的生命體征和心電圖；3． 檢查呼吸管路、濕化器、設(shè)置的呼吸參數(shù)和呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)參數(shù)；4． 待穩(wěn)定后做動(dòng)脈血?dú)夥治龊痛才孕夭縓線(xiàn)檢查：注意當(dāng)通氣模式或參數(shù)改變時(shí)，要至少經(jīng)過(guò)30分鐘的平衡時(shí)間方可采集標(biāo)本作動(dòng)脈血?dú)夥治?。X線(xiàn)檢查應(yīng)注意氣管插管的位置 （插管頂端應(yīng)在隆圖上和主動(dòng)脈弓上緣3~5cm處），氣囊部位不要使氣管明顯膨出，肺膨脹情況 （良好的肺膨脹膈肌應(yīng)在第9和第10肋顯示），有無(wú)肺浸潤(rùn)或不張及有無(wú)氣壓傷的表現(xiàn)等。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院 通氣參數(shù)的進(jìn)一步調(diào)節(jié) 目的 ：最大限度地滿(mǎn)足患者的通氣需要， 減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。重點(diǎn)內(nèi)容 ：⒈ 調(diào)節(jié)通氣水平 （呼吸頻率和潮氣量）；⒉ 調(diào)節(jié)氧合水平 （F iO PE E P / CP A P）；⒊ 調(diào)節(jié)人－機(jī)協(xié)調(diào)關(guān)系 （流量和觸發(fā)水平
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