機(jī)械通氣基礎(chǔ)(編輯修改稿)
2025-03-27 11:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 66 175 397 539438 584 178 411 548452 602 180 425 566466 621 182 439 585479 639 185 452 603493 658 188 466 622507 676 191 480 640521 694 193 494 658535 713 196 508 677548 731 198 521 695IB W m = ( ( H t . 6 0 ) x 2 . 3 ) + 5 0 m a le o r 4 5 . 5 f e m a le? 呼吸頻率（ RR）：一般為 12～ 20次 /分； ? 與 VT相配合，以保證一定的每分通氣量； ? 根據(jù)原發(fā)病而定 – 阻塞性肺疾病，如 COPD， 慢頻率通氣有利于呼氣； – 限制性通氣障礙 ，如 ARDS等的疾病 ， 較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響； ? 根據(jù)自主呼吸能力而定：如 SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào) SIMV的輔助頻率。 設(shè)定呼吸頻率 ? Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形 ? I:E：吸呼比，呼氣時(shí)間包含兩次呼吸的間隙時(shí)間 ? 吸氣末平臺(tái)時(shí)間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓時(shí)，設(shè)置時(shí)間為一次呼吸周期的 10%~20% ? COPD病人，原則縮短吸氣時(shí)間，以利于呼氣完全 ? ARDS病人，可適當(dāng)延長吸氣時(shí)間，利于氣體分布 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式 ? 氣管插管初期，初始設(shè)置， 70%~100%，保證氧合 ? 隨后根據(jù) SpO2 及時(shí)調(diào)整， FiO250%以下相對(duì)安全 設(shè)置吸入氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的間隔時(shí)間越短越好。 – 流速觸發(fā)： 1～ 3 L/min – 壓力觸發(fā)： ～ 2 cmH2O 設(shè)置觸發(fā)靈敏度 ? 常用 PEEP 為 5 20 cm H２ O ? 肺泡復(fù)張 ? 阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉 – 功能殘氣量 – 改善肺順應(yīng)性 – 對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP ? 減少肺水 肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外 ? 減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合 確定 PEEP水平 ? PEEP滴定： – ARDS病人：逐漸增加 PEEP水平（ 2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應(yīng)性改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等 – COPD病人：逐漸增加 PEEP水平，目標(biāo)呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等 OR 確定 PEEP水平 確定 PEEP水平 報(bào)警參數(shù)設(shè)置 根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整。 嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時(shí)處理和調(diào)整 學(xué)習(xí)內(nèi)容 呼吸機(jī)基本工作原理 常用呼吸機(jī)模式介紹 呼吸機(jī)基本參數(shù)設(shè)置 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 呼吸機(jī)波形 ? FlowTime Curve ? PressureTime Curve ? VolumeTime Curve ? PressureVolume Loop ? Flow Volume Loop FlowTime Curves Volume Pressure Flow LPM 90 50 50 100 140 0 1 2 3 4 7 5 6 Inspiration Expiration Volume Pressure Flow LPM 90 50 50 100 140 0 1 2 3 4 7 5 6 FlowTime Curves Inspiratory Hold (Pause) PressureTime Curve Volume Pressure Flow cmH2O 40 35 25 10 0 1 2 3 4 7 5 6 15 20 30 Square Flow Pattern
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