ards的機(jī)械通氣治療(編輯修改稿)
2025-01-16 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 VS Brochard(1998) 116 47 38 Stewart(1998) 120 50 47 Amato(1998) 53 38 71 Brower(1999) 52 50 46 ARDS(2023) 861 31 40 Villar(2023) 103 30 32 32 56 注： PVS為肺保護(hù)性通氣策略； CVS為傳統(tǒng)性通氣策略； PBW為預(yù)計理想體重。 32 PEEP的生理學(xué)作用 ? 擴(kuò)張萎陷肺泡，增加功能殘氣量 ? 改善通氣血流比 ? 改善肺組織順應(yīng)性 ? 減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 33 PEEP對 ARDS肺組織的影響 Carvalho A， et al. Critical Care， 2023， 11:R86 34 PEEP的并發(fā)癥 ? 肺過度充氣 ? 加重 VALI ? 對循環(huán)的影響 35 N Engl J Med, 2023, 351:32736. 36 N Engl J Med, 2023, 351:32736. 37 N Engl J Med, 2023, 351:32736. 高 PEEP: cmH2O 低 PEEP： cmH2O 38 39 PEEP的選擇方法 ? FiO2PEEP遞增法 ? 低位拐點法 ? 順應(yīng)性法 ? 最佳氧合法 目前無研究證實，何種選擇方法最佳！ 40 設(shè)置 PEEP考慮的另一重要因素：肺形態(tài)學(xué)改變 ? 局灶性改變 — 肺內(nèi)源性 ARDS ? 彌漫性改變 — 肺外源性 ARDS 41 彌漫性肺損傷對 PEEP的反應(yīng) 12 17 0 42 局灶性肺損傷對 PEEP的反應(yīng) 10 15 0 43 Rouby JJ,et al. Am J Respir Crit Care Med 2023,165: 1182–1186. 44 病例： PSV模式 ? 參數(shù)的初始設(shè)置 ? △ PS 14cmH2O ? PEEP 12cmH2O ? ETS 25% ? FiO2 ? 監(jiān)測 ? 呼吸仍然窘迫， RR 53次 /分 ? VT 400ml， Ti s ? SpO2 87% ? HR 110次 /分， BP 130/70 mmHg 45 PSV參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 原參數(shù) ? △ PS 14cmH2O ? PEEP 12cmH2O ? ETS 25% ? FiO2 ? 調(diào)整參數(shù)后，患者的氧合及通氣仍未見好轉(zhuǎn) ? 調(diào)整后 ? △ PS 16cmH2O ? PEEP 14cmH2O ? ETS 15% ? FiO2 46 半小時后 PSV更換為 PA/C ? 主要目的 ? 延長吸氣時間 ? 增加通氣輔助 ? 初始參數(shù)設(shè)置 ? PC 14cmH2O， Ti s， f 16次 /分， PEEP 12cmH2O， FiO2 ? 監(jiān)測： ? RR 35~44次 /分 ? VT 400~450ml ? SpO2 90%~100% 47 PA/C模式條件下氧合變化 0204060801001201401601802009年6月19日2009年6月20日2009年6月21日2009
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