ards的機(jī)械通氣治療-閱讀頁(yè)
2025-01-08 11:09本頁(yè)面
【正文】 VALI的高危因素 ? 而 VALI又促進(jìn) ARDS病情的加重 ? 形成惡性循環(huán) 21 減少 VALI — 肺保護(hù)性通氣的實(shí)施 ? 限制潮氣量和平臺(tái)壓 ，避免肺容積和壓力傷 ? 潮氣量的調(diào)節(jié) ? 應(yīng)用 PEEP，減少肺萎陷傷 ? PEEP的調(diào)節(jié) 肺容積傷 肺萎陷傷 22 肺保護(hù)性通氣策略 23 傳統(tǒng)通氣組 肺保護(hù)性通 氣組 VT 12 ml/Kg 6 ml/kg 平臺(tái)壓 不限 小于 40 cmH2O PEEP 保證最基本 的氧合 Pflex+2 cmH2O或 16 cmH2O PaCO2 維持正常 （ 35~38 mmHg） 允許性高碳酸 肺泡復(fù)張手法 無(wú) 有 N Engl J Med, 1998, 338:34754 24 25 臨床轉(zhuǎn)歸 N Engl J Med, 1998, 338:34754 26 小潮氣量通氣 N Engl J Med 2023, 342:13011308. 27 通氣策略的設(shè)計(jì) N Engl J Med 2023, 342:13011308. 28 02468101214大潮氣量組 小潮氣量組N o o f v e n t i l t o r f r e e d a y s01020304050607080大潮氣量組 小潮氣量組Breathing without assistance byday 28 (%)P= P 29 plasma IL6 水平（第 0天 vs 第 3天） 03大潮氣量組 小潮氣量組P 30 病死率的比較 05101520253035404550大潮氣量組 小潮氣量組N Engl J Med 2023, 342:13011308. P= % 31% 31 ALI/ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的 RCT研究 研 究 例數(shù) 潮氣量 （ ml/kg PBW） 平臺(tái)壓（ cmH2O） 病死率（ %） PVS CVS PVS CVS PVS CVS Brochard(1998) 116 47 38 Stewart(1998) 120 50 47 Amato(1998) 53 38 71 Brower(1999) 52 50 46 ARDS(2023) 861 31 40 Villar(2023) 103 30 32 32 56 注： PVS為肺保護(hù)性通氣策略； CVS為傳統(tǒng)性通氣策略； PBW為預(yù)計(jì)理想體重。 74 總結(jié) ? 采用肺保護(hù)性通氣 ? 目前數(shù)據(jù)僅證實(shí) “小潮氣量通氣”能降低病死率 ? 通氣過(guò)程中一定要限制平臺(tái)小于 30cmH2O ? 其余治療手段可作為重癥 ARDS的補(bǔ)救措施 ? 在機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)保留自主呼吸 75 謝 謝 76 謝謝觀(guān)看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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