ards的機(jī)械通氣治療-全文預(yù)覽
【正文】 59 RM目前存在的問題 ? RM的方法 ？ ? 實(shí)施 RM的壓力和時限 ？ ? RM實(shí)施頻率 ？ ? RM的安全性 ？ ? RM對病死率的影響 ？ 60 實(shí)施 RM注意的幾個問題 ? RM在下列情況更有效： ? ARDS早期 ? 肺外源性 ARDS ? 胸壁順應(yīng)性較好患者 ? RM實(shí)施后應(yīng)用高 PEEP（ 15~26 cmH2O）維持肺泡復(fù)張 ? 最佳氧合法 ? 最佳順應(yīng)性法 61 高頻振蕩通氣（ HFOV） ? 是一種高呼吸頻率和低潮氣量的通氣方式 ? 通氣頻率至少為機(jī)體正常呼吸頻率的 4倍 ? 潮氣量近于或小于解剖死腔 ? 主動呼氣 62 HFOV對肺泡穩(wěn)定性影響 David Carney,et al. Crit Care Med, 2023, 33:S122–S128. 63 實(shí)施 HFOV注意的一些問題 ? 應(yīng)用于傳統(tǒng)通氣治療失敗的重癥 ARDS患者 ? 可應(yīng)用于發(fā)生氣壓傷的 ARDS患者 ? 能顯著改善氧合 ? 強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用 ? 目前存在的問題： ? 對 VALI的影響 ? 對病死率的影響 64 自主呼吸的影響 Froese AB ,et al. Anesthesiology， 1974， 41:242–255 65 自主呼吸對 ARDS患者通氣的影響 Wrigge H ,et al. Anesthesiology， 2023， 99(2):37684 66 自主呼吸對 VALI的影響？ ? 改善肺組織通氣，通氣更均勻 ? 保留肺牽張反射，避免肺過度充氣和陷閉 67 氣道壓力釋放通氣（ APRV） Spontaneous Breath P Phigh Plow T 高壓相時間 Thigh 低壓相時間 Tlow 68 APRV對氣體分布的影響 Putensen C, et J Respir Crit Care Med 1999, 159:12411248 020406080100120相同氣道內(nèi)壓力 相同每分通氣量基礎(chǔ)值PSVPCVAPRVPaO2值 （ mmHg） 69 APRV對分流量的比較 Putensen C, et J Respir Crit Care Med 1999, 159:12411248 05101520253035相同氣道內(nèi)壓力 相同每分通氣量基礎(chǔ)值PSVPCVAPRV分流量 （ shunt,%） 70 APRV的一些注意問題 ? APRV具有的優(yōu)點(diǎn) ? 人機(jī)協(xié)調(diào)性好 ? 改善氣體交換 ? 改善心血管系統(tǒng)功能 ? 目前存在的問題 ? 參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 對 VALI的影響 ? 對病死率的影響 71 病例 ? 6月 24日，因傳統(tǒng)通氣方式不能改善氧合，故將模式更改為 APRV ? 參數(shù)的初始設(shè)置 ? PH 28cmH2O ? PL 12cmH2O ? TH 4s ? TL 1s ? FiO2 72 ? 1小時后復(fù)查血?dú)? ? pH , PaCO2 , PaO2 mmHg ? 參數(shù)該如何調(diào)節(jié) ? PH 28cmH2O ? PL 12cmH2O ? TH 4s ? TL 1s ? FiO2 ?PH 28cmH2
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