ards診斷治療指南講義-全文預(yù)覽
【正文】 mmHg ? 氧療方式 : – 鼻導(dǎo)管 – 文丘里面罩 – 帶貯氧袋的氧氣面罩 推薦意見(jiàn) 2： 氧療是糾正 ALI/ARDS病人低氧血癥的基本手段 (推薦級(jí)別： E級(jí) ) 無(wú)創(chuàng)通氣 推薦意見(jiàn) 3：預(yù)計(jì)病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS病人可考慮應(yīng)用 NPPV (推薦級(jí)別：C級(jí) ) 推薦意見(jiàn) 4： 合并免疫功能低下的 ALI/ARDS病人早期可首先試用 NPPV (推薦級(jí)別： C級(jí) ) 推薦意見(jiàn) 5：應(yīng)用 NPPV治療 ALI/ARDS應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征及治療反應(yīng)。 177。 177。166(11):15104. control groups (high VT) low VT groups remended Pplat limit 35 Meta analysis: Eichhacker et al. 2022 最佳 PEEP的選擇方法 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 氧輸送法 金標(biāo)準(zhǔn) 臨床持續(xù)監(jiān)測(cè)困難 動(dòng)脈氧分壓法 簡(jiǎn)單易行 PEEP水平過(guò)高， 可能降低 CO和 DO2 靜態(tài)肺順應(yīng)性曲線法 準(zhǔn)確可靠 曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 不 易獲得 ? 推薦意見(jiàn) 7 ： 對(duì) ARDS病人實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，氣道平臺(tái)壓不應(yīng)超過(guò) 30～ 35cmH2O (推薦級(jí)別： B級(jí) ) ? 推薦意見(jiàn) 9：應(yīng)使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有條件情況下，應(yīng)根據(jù)靜態(tài) PV曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力 +2cmH2O來(lái)確定 PEEP (推薦級(jí)別： C級(jí) ) ? ARDS肺保護(hù)性通氣存在局限性 Vt不能復(fù)張塌陷肺泡，加重低氧血癥 實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略 至少 15~25%患者需提高 FiO2 ，大量肺泡難以復(fù)張 Collapsed airway V1 V2 Pressure Volume V1 V1 + V2 Opening pressure Normal ARDS PEEP adjustment LIP： 塌陷肺泡開(kāi)始復(fù)張的壓力 不是全部塌陷肺泡復(fù)張的壓力 ARDS肺保護(hù)性通氣存的局限性 30 kg 豬 肺灌洗復(fù)制 ARDS模型 壓力控制通氣 PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O 肺復(fù)張策略 1. 控制性肺膨脹 (SI)法 2. PEEP遞增法 3. 壓力控制 (PCV)法 肺開(kāi)放的實(shí)施方法 RM中止的臨床指標(biāo) ? 動(dòng)脈收縮壓降低到 90 mm Hg或下降 30 mm Hg ? HR增加到 140/min， 或增加 20/min ? SpO2降低到 90%， 或降低 5%以上 ? 發(fā)生心律失常 肺開(kāi)放后的 PEEP選擇 PaO2/FiO2 1. RM后 PEEP: 20cmH2O 2. PEEP遞減 : 2cmH2O/5min 3. PEEP閾值 : PaO2/FiO2400的 PEEP 或 PaO2/FiO2 降低 5% 4. PEEP: PEEP閾值 +2cmH2O 肺開(kāi)放后的 PEEP選擇 Stress index BASELINE VENTILATION Tidal volume=6ml/kg PEEP=5cmH2O Modify PEEP to get a ｂ recruiting maneuver Measureｂ ｂ Leave PEEP unchanged ｂ Increase PEEP until stress index ｂ Decrease PEEP until stress index Crit Care Med, 2022, 32: 10181027 肺開(kāi)放后的 PEEP選擇 Stress index 推薦意見(jiàn) 8： 可采取肺復(fù)張手法促進(jìn) ARDS病人塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合 (推薦級(jí)別： E級(jí) ) 0%20%40%60%80%100%b e fo r e VS SB a b s e n t SB p r e s e n tQS/QTN o r m a lLowSh u n tEffect of spontaneous breathing on ventilationperfusion distribution in ARDS Putensen et al.: AJRCCM。354:167184 糖皮質(zhì)激素明顯改善呼吸和循環(huán)功能 6 . 81 1 . 21 7 . 92 0 . 76 . 28 . 9051015202530Free day at 60dM V f r e e d ays C ar d i ac f ai l u r e
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