機(jī)械通氣常用模式(編輯修改稿)
2025-03-27 11:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＊ 增加肺順應(yīng)性 ,減少呼吸功。 ? 應(yīng)用ＰＥＥＰ的不利影響有 : ＊ 減少回心血量和心輸出量 ,因而減少重要臟器的血流灌注 。 ＊ 增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。 ? 機(jī)械通氣工作原理與分類 ? 機(jī)械通氣模式與功能 ? 機(jī)械通氣連接方式與選擇 ? 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用策略 無創(chuàng)連接 ? 接口或口含管 ? 口鼻面罩 ? 鼻罩 ? 喉罩 有創(chuàng)連接 ? 氣管插管 經(jīng)鼻 經(jīng)口 ? 氣管切開 連接方式的選擇 ? 病情急緩程度 ? 機(jī)械通氣治療時(shí)間 ? 是否需反復(fù)接受機(jī)械通氣治療 ? 氣道分泌物多寡 ? 意識(shí)狀況 ? 氣道梗阻的部位 ? 機(jī)械通氣工作原理與分類 ? 機(jī)械通氣模式與功能 ? 機(jī)械通氣連接方式與選擇 ? 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用策略 呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 ? 潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問題。 ? 容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為 5～ 15ml/kg，目前主張小潮氣量 6～ 8ml/kg。 呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 ? 潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。 呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 ? 氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過 30cmH2O。 ? 對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于 8～ 12ml/kg。 呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 ? 設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。 ? 對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到 8～ 20次 /分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。 呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 ? 另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣 /血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。 ? 機(jī)械通氣 15～ 30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和 pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。 呼吸機(jī)吸氣流速的設(shè)置 ? 許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流速。吸氣流速的設(shè)置應(yīng)注意以下問題： ＊ 容量控制 /輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于 40升 /分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40～ 100升 /分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。 ＊ 壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 ? 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 ? 存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要 ～ ，吸呼比為 1∶ ～ 2。 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 ? 對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。 ? 吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。 呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置 ? 許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。 ? 常見的氣流模式有 減速氣流 、加速氣流、方波氣流 和正弦波氣流。 呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置 ? 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間 /呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然， 容量控制通氣時(shí)，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上 。 ? 壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流 ，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。 。 呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 ? 機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 ? 由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于 50％～ 60％。但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還
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