臨床機械通氣ppt-簡明機械通氣技術(編輯修改稿)
2025-01-23 15:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ intermittent mandatory ventilation, IMV） /同步間歇強制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） （ 1） 概念： IMV：按預置頻率給予 CMV， 實際 IMV的頻率與預置相同 ， 期間允許自主呼吸存在； SIMV： IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā) ， 若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā) ，呼吸機按預置參數(shù)送氣 ， 間隙期間允許自主呼吸存在 。 （ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2， VT、 RR和 I/E。 SIMV還需設置觸發(fā)靈敏度 。 （ 3） 特點：支持水平可調(diào)范圍大 （ 0~100%） ， 能保證一定的通氣量 ， 同時在一定程度上允許自主呼吸參與 ， 防止呼吸肌萎縮 ， 對心血管系統(tǒng)影響小；自主呼吸時不提供通氣輔助 ， 需克服呼吸機回路的阻力 。 （ 4） 應用：具有一定自主呼吸能力者 ， 逐漸下調(diào) IMV輔助頻率 ， 向撤機過度；若自主呼吸頻率過快 ， 采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗 。 通氣方式的選擇 4. 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） （ 1） 概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后 ， 呼吸機提供一高速氣流 ， 使氣道壓很快達到預置的輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟 ， 并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時 ， 吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 。 該模式由自主呼吸觸發(fā) ， 并決定 RR和 I/E， 因而有較好的人機協(xié)調(diào) 。 而 VT與預置的壓力支持水平 、 胸肺呼吸力學特性及吸氣努力的大小有關 。 當吸氣努力大 ， 而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時 ， 相同的壓力支持水平送入的 VT越大 。 （ 2） 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO 觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平 。 （ 3） 特點：屬自主呼吸模式 ， 患者感覺舒服 ， 有利于呼吸肌休息和鍛煉；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者 ， 易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設置不當 ， 可發(fā)生通氣不足或過度 。 （ 4） 應用：有一定自主呼吸能力 ， 呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與 IMV等方式合用 ， 可在保證一定通氣需求時不致呼吸機疲勞和萎縮 ， 可用于撤機 。 通氣方式的選擇 5. 指令 (最小 )分鐘通氣 （ mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸機按預置的分鐘通氣量（ MV）通氣。自主呼吸的 MV若低于預置 MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置 MV，呼吸機停止送氣。臨床上應用 MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。 6. 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用 PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的 VT。在使用 PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學狀況的變化，根據(jù)預置VT自動對壓力控制水平進行調(diào)整，使實際 VT與預置 VT相等。 通氣方式的選擇 7. 容量支持通氣 （ volume support ventilation, VSV） 可將 VSV看作 PRVCV與 PSV的聯(lián)合 。 具有 PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并決定 RR和 I/E。 同時監(jiān)測呼吸力學的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平 ，使實際 VT與預置 VT相等 。 若兩次呼吸間隔超過 20秒 ， 則轉(zhuǎn)為 PRVCV。 8. 比例輔助通氣 （ proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸機通過感知呼吸肌瞬間用力大小來判斷瞬間吸氣要求的大小 ， 并根據(jù)當時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力 ， 即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平 ， 并且自主呼吸始終控制著呼吸形式 ， 故有人稱之為 “ 呼吸肌的擴展 ” 。 9. 反比通氣 （ IRV） 正常呼吸周期 ， 吸氣時間 （ Ti） 呼氣時間 （ TE） ,正常 1： Ti或等于 TE ， Ti/TE≥1(通常2： 1~4： 1)即稱為 IRV， 目前常用的是壓力控制的反比通氣 （ PCIRV） 。 其特點是：增加肺的功能殘氣量 ， 有利于肺內(nèi)氣體交換； Ti延長 ， 使吸氣峰壓降低 ， 可防止氣壓傷； TE縮短 ， 氣道產(chǎn)生類似于PEEP作用 。 缺點是：與自主呼吸難以同步 ， 需用麻醉劑或肌肉松弛劑 。 IRV主要用于 ARDS或嚴重哮喘 ， 氣道峰壓過高或外加 PEEP過高 ， 氧合仍不
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