機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-03-27 11:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 置在 10～ 20cmH2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。 34 PUMCH zhuhuadong 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 氧中毒 30天 2天 30小時(shí) 35 PUMCH zhuhuadong 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 ?流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。 ?靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。 ?靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。 36 PUMCH zhuhuadong 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 ? 壓力和功能殘氣容積（ FRC）的曲線形態(tài)類(lèi)似“ S”形趨勢(shì)，在此曲線上，存在兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上 12cm處，為最佳 PEEP。 ? 應(yīng)用外源性 PEEP對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP，如能直接測(cè)定內(nèi)源性 PEEP，通常以它的 80%為選用的PEEP水平。 37 PUMCH zhuhuadong 何為最佳 PEEP 使肺泡最大開(kāi)放（尚未過(guò)度擴(kuò)張）的 最低 PEEP值即為最佳 PEEP。 最佳 PEEP時(shí)，肺的順應(yīng)性最佳。 逐漸增加 PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng) 性，達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的 PEEP 值即為最佳 PEEP。 38 PUMCH zhuhuadong 1. 1 100 B u ppe r i n fl ect i o n po i nt 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 A Bes t P E EP 100 Lo w er i n f l ect i o n p o i nt F RC 0 5 10 15 20 2 5 30 35 40 39 PUMCH zhuhuadong 報(bào) 警 設(shè) 置 ? 每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下 20%～ 30%左右。 ? 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5～ 10cm左右。 ? 呼吸頻率的上下界：控制通氣時(shí)為設(shè)定值的上下 5 bpm 40 PUMCH zhuhuadong 41 PUMCH zhuhuadong 42 PUMCH zhuhuadong 43 PUMCH zhuhuadong 44 PUMCH zhuhuadong 常用監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 生命體征、生理功能狀態(tài)、胸片 ? 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?氣道壓力 ?肺順應(yīng)性 ?氣道阻力 ?呼吸波形監(jiān)測(cè) 45 PUMCH zhuhuadong 呼吸狀況評(píng)價(jià) ? 呼吸頻率 ? 呼吸窘迫程度 ? 氣道通暢程度 ? 紫紺 ? 胸部叩聽(tīng)診 46 PUMCH zhuhuadong 胸 片 47 PUMCH zhuhuadong 靜脈血的血?dú)夥治?有價(jià)值 嗎 ? pH值比動(dòng)脈血低 ～ ? CO2分壓比動(dòng)脈血高 5～ 6mmHg ? O2分壓約為 30～ 40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%～ 80% ? 實(shí)際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動(dòng)脈血相當(dāng) 48 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)本身的監(jiān)測(cè)參數(shù) ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比 ? 吸氣峰壓 ? 平均氣道壓 ? 平臺(tái)壓 ? PEEP ? 順應(yīng)性 ? 吸氧濃度 ? 波形 49 PUMCH zhuhuadong 機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè) ? 吸氣峰壓 ? 平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 50 PUMCH zhuhuadong 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory
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