機械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(存儲版)
【正文】 2 PUMCH zhuhuadong ２．具有靈敏而準確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 ３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 17 PUMCH zhuhuadong 18 PUMCH zhuhuadong 輔助 控制通氣 （ assistcontrol ventilation, A/C） CV和 AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。 28 PUMCH zhuhuadong 吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比 = 吸氣時間（ Ti） /呼氣時間（ Te） （ 1）吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 31 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 30 60L/min 流速過快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時間延長 流速過慢 32 PUMCH zhuhuadong 吸氣壓力 （ inspiratory pressure, IP） 壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮 氣量的大小。 ?靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。 ? 氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上 5～ 10cm左右。 吸氣正壓增大， I： E增大，呼吸頻率增快， 吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平 均氣道壓升高。多因 潮氣量小呼吸頻率較快所致。 表現(xiàn) 為氣胸 、 皮下氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓 峰值 4050cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 心輸出量下降，低血壓 66 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調(diào)整氣管插管位置 ? 靜脈應(yīng)用氨茶堿 ? 應(yīng)用激素 ? 霧化吸入 β受體激動劑、抗膽堿能藥物 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 67 PUMCH zhuhuadong 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 霧化吸入祛痰藥 ? 氣管內(nèi)注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 68 PUMCH zhuhuadong 69 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)人機對抗怎么辦 ? 調(diào)整呼吸機的設(shè)置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應(yīng)用同步性能好的呼吸機 ? 吸痰，保持氣道通暢 ? 充分鎮(zhèn)靜 70 PUMCH zhuhuadong 如何預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（ 1 ） ? 氣管插管注意無菌操作 ? 呼吸機的管道要定期消毒 ? 吸痰時注意無菌操作 ? 濕化時選用無菌蒸餾水 ? 注意口腔護理 ? 控制胃內(nèi)容物反流 ? 清除聲門下分泌物 71 PUMCH zhuhuadong ? 洗手，不同病人之間處理時換手套 ? 床頭 ≥30 176。 呼吸機問題 ? 氣路進水 。 Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使 Pplat小 于 30cmH2O，以減少氣壓傷。 逐漸增加 PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應(yīng) 性，達到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時的 PEEP 值即為最佳 PEEP。 ?流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。 30 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） ． ? 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 40100L/min ? 高流速，可以減少吸氣功，使患者感 覺舒服，減少內(nèi)源性 PEEP，但是增加 吸氣峰壓。 呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中 毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。 呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸 氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。 電動呼吸機則靠電力來驅(qū) 動呼吸機運轉(zhuǎn) 。 ４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機運行的靈敏度調(diào)控裝置。 19 PUMCH zhuhuadong 同步間歇指令通氣 （ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保 持低水平，開始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 36 PUMCH zhuhuadong 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 ? 呼吸頻率的上下界：控制通氣時為設(shè)定值的
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