民勤協(xié)和醫(yī)院甲狀腺疾病(存儲(chǔ)版)
【正文】 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除 。 病理 未分化癌約占 5%10%，多見(jiàn)于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，平均存活 36個(gè)月，一年存活率僅 5%10%。 診斷 手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù) ， 以及頸淋巴結(jié)的清掃 。 分化型甲狀腺癌總體 10年存活率可達(dá)85%。 晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞 、 呼吸困難 、 吞咽困難 。 甲狀腺癌 癌基因及生長(zhǎng)因子； 電離輻射； 遺傳因素； 缺碘； 雌激素； 病因 乳頭狀癌 約占成人甲狀腺癌總數(shù)的 70%，以 2140歲的婦女最多見(jiàn)，預(yù)后較好。 甲狀腺腺瘤 無(wú)意或者體檢中發(fā)現(xiàn)頸前腫物 ， 腫塊單發(fā)性 ， 呈圓形或橢圓形 ， 表面光滑 ， 質(zhì)韌 ， 邊界清楚 ， 無(wú)壓痛 ， 可隨吞咽活動(dòng) 。 我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家稱其為 “ 癭瘤 ” ， 癭與 “ 嬰 ” 同 ，是纏繞的意思 ， 即在頸繞喉也 。 糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小 ， 使抗體滴度下降 ， 停藥后可再?gòu)?fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng) ， 故不推薦使用 。 臨床表現(xiàn) 1. 甲狀腺功能正?；蚱?，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時(shí)期有關(guān)。 甲狀腺炎（ thyroiditis） 甲狀腺炎的臨床分類多樣 ， 按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎 、 亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎 。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率是 4%30%， 一項(xiàng)國(guó)外內(nèi)科醫(yī)生隨訪研究顯示：隨訪 10年永久性甲減的發(fā)生率是 43%。②停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大。 但是甲減的發(fā)生率顯著增高 。 1. 血清 TSH和血清游離 T4 (FT4)和游離 T3（ FT3）水平； 2. 甲狀腺自身抗體 甲狀腺刺激抗體（ TSAb）是 Graves病的致病性抗體； 甲狀腺攝碘 131功能試驗(yàn)。 不孕不育 代謝異常：女性患者甲低時(shí)，血 TRH、TSH水平過(guò)高， TRH可促進(jìn)垂體 PRL分泌過(guò)多，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌乳及無(wú)排卵， 影響子宮發(fā)育：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺疾病 民勤縣協(xié)和醫(yī)院 趙伯元 Theodor Kocher (18411917) 瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授 ,開(kāi)展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū) 。 甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng) 喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi) 。 妊娠 卵巢功能異常：甲狀腺機(jī)能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。 甲狀腺上下極可以觸及震顫 ， 聞及血管雜音 。 抗甲狀腺藥物治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能 ， 但是療程長(zhǎng) 、 治愈率低 ， 復(fù)發(fā)率高； 131碘和甲狀腺次全切除都是通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)減少甲狀腺激素的合成和分泌 ， 療程短 ， 治愈率高 ， 復(fù)發(fā)率低 。手術(shù)治療的適應(yīng)證為①中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或效果不佳。 手術(shù)術(shù)式 ① 永久性
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