北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科李舜偉(存儲版)
【正文】 － HT2受體拮抗劑和 5－ HT1受體沖動劑，也可和腎上腺素受體結(jié)合，所以是強力血管收縮劑。 lisw: 5HT受體分為 7個亞型。 ? 口服劑量 ， 1h之內(nèi)可緩解偏頭痛?！补鎏K等 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 1991。謝謝 第六十二頁，共六十二頁。技術(shù)人員＞機關(guān)干部＞學(xué)生。 急性治療 ? Zomig口服吸收快， 1h血藥濃度達(dá)頂峰，去除 ? 半衰期 － 3h。 第五十七頁，共六十二頁。 急性治療 麥角類 國內(nèi)最常用的藥物是麥角胺咖啡因，在先兆期或頭痛初發(fā)時服用可以控制劇痛發(fā)作。 第五十一頁，共六十二頁。 在美國偏頭痛治療循證指南中把尼莫地平列為第二類藥物，其療效較阿米替林、心得安等略差，與西比靈相似，但副反響少，病人易接受。 選擇性地作用于腦血管取決于細(xì)胞外鈣離子濃度，但與種屬相關(guān)。 預(yù)防性治療 鈣拮抗劑 對偏頭痛頻繁發(fā)作而又有先兆者更適合。 ? 急性治療： 用于偏頭痛發(fā)作時控制頭痛 。 排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛： 如：顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 第三十四頁，共六十二頁。 鑒 別 診 斷 ● 叢集性頭痛： ● 曾用名：組織胺性頭痛，睫狀或偏頭痛性神經(jīng)痛。如果先兆病癥 超過 1種，病癥持續(xù)時間那么相應(yīng)增加； 頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于 60分鐘 〔頭痛可以在先兆之前或與先兆病癥同時發(fā)生〕 第二十八頁，共六十二頁。 第二十五頁，共六十二頁。頭痛的典型特征 是局限于單側(cè)的搏動性頭痛，程度變 為中度或重度，可為日常軀體活動 而加重，伴惡心、怕聲和畏光。 第十六頁，共六十二頁。 血管神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說 ● 近年提出 ● 內(nèi)容：認(rèn)為各種不同刺激物可影響皮層、 ● 丘腦下丘腦、然后刺激腦干。 發(fā) 病 機 制 第九頁，共六十二頁。4:70－ 72〕 第六頁，共六十二頁。男孩發(fā)病年齡小于女孩。 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 李舜偉 偏頭痛的診斷和治療 第一頁，共六十二頁。 ● 年齡 國外以 2545歲多見 , 45%病人在兒童和青春期病 ,但 112歲兒童不少見 ,首次發(fā)病 10歲占 25%。 ● 男 :女＝ 1:－ ● 氣候因素：冷 、 熱 、 陰天 、 大風(fēng) ● 晝夜： 白天高于夜間 ● 生活事件：失眠 、 陰性家族史 、 ● 喜食甜 、 咸食物 、 飲酒 ● 〔 郭述蘇等 臨 床 神 經(jīng) 病 學(xué) 雜 志 1991。 ● 〔 1999年 10月 21日，中國醫(yī)學(xué)論壇報〕 第八頁，共六十二頁。 第十二頁，共六十二頁。 ● 有少許病人只有先兆而不頭痛。 無 先 兆 偏 頭 痛 ● 曾用名：普通型偏頭痛，單純型偏頭痛 ● 描述： 表現(xiàn)為自發(fā)的、復(fù)發(fā)性頭痛發(fā) 作，持續(xù) 4－ 72小時。 無先兆偏頭痛 ： 病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示 病癥性頭痛； 病史和 /或體檢和 /或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提 示病癥性頭痛，但可被適當(dāng)?shù)臋z查 排除； 有病癥性頭痛的表現(xiàn)，但偏頭痛 首次發(fā)作與病癥性頭痛在 時間上無明確關(guān)系。 有先兆偏頭痛 4項特點中的 3項 有 1種或多種完全可逆的先兆病癥，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和 /或腦干的功能障礙； 至少有一種先兆病癥逐漸發(fā)生，持續(xù)時間超過 4分鐘， 或者有 2種以上先兆病癥連續(xù)發(fā)生； 先兆病癥持續(xù)時間不超過 60分鐘。 第三十一頁，共六十二頁。 ? 應(yīng)排除器質(zhì)性頭痛，盡管只占 1%左右，但漏診后果嚴(yán)重
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