【正文】 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語與經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語并存 復述功能相對完整，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失 皮 層 混合性失 語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語 （三）完全性失語 也稱混合型失語，所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失 聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能 五、失語 （四）命名性失語 命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能 自發(fā)談話為流利型，缺乏實質(zhì)詞，贅語及空話多 又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè) 顳中回后部 病變 五、失語 （五）皮質(zhì)下失語 丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后言語交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，復述保留 基底節(jié)、內(nèi)囊損害 所致的失語 ：言語流利性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復述受損 五、失語 六、失用 失用的分類 失用（ apraxia） 是指意識清楚、語言理解功能及運動功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力， 分為以下幾種： ?觀念性失用（ ideational apraxia） ?觀念運動性失用（ ideomotor apraxia） ?肢體運動性失用（ melokiic apraxia） ?結(jié)構(gòu)性失用（ constructional apraxia） ?穿衣失用（ dressing apraxia） （一）觀念性失用 雙側(cè)大腦半球病變引起 對復雜精細的動作失去準確概念導致患者不能把一組復雜精細動作按邏輯次序分解組合，使得各個動作的前后次序混亂，目的錯誤，無法完成整套動作 模仿動作無障礙 六、失用 （二）觀念運動性失用 優(yōu)勢半球頂葉病變 在自然狀態(tài)下，患者可完成相關(guān)動作，可以口述相關(guān)動作過程，但不能按指令去完成這類動作 六、失用 （三）肢體運動性失用 病 變 位于 雙側(cè) 或 對側(cè) 皮 質(zhì)運動區(qū) 表 現(xiàn)為 肢體，通常 為 上肢 遠 端失去 執(zhí) 行精 細熟 練動 作的能力，自 發(fā)動 作、 執(zhí) 行口令及模仿均受到影 響 ，如不能 彈 琴、 書寫 和 編織 等 六、失用 （四）結(jié)構(gòu)性失用 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕區(qū) 對空間分析和對動作概念化的障礙，患者繪制和制作包含有空間位置關(guān)系圖像或模型有困難，不能將物體的各個成分連貫成一個整體 六、失用 （五）穿衣失用 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉 喪失習慣而熟悉的穿衣操作能力 表現(xiàn)為患者穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，扣錯紐扣，將雙下肢穿入同一條褲腿等 六、失用 七、失認 失認的分類 是指患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識正常情況下，不能辨認以往熟悉的事物， 失認可有以下幾種： ?視覺失認 ?聽覺失認 ?觸覺失認 ?體象障礙 七、失認 （一）視覺失認 病變位于枕葉 以前熟悉的事物不能準確識別、描述及命名，通過其他感覺途徑可以認出 包括：物體失認、面容失認、顏色失認 七、失認 （二）聽覺失認 病變位于 雙側(cè)顳上回中部及其聽覺聯(lián)系纖維 聽力正常卻不能辨認以前熟悉的聲音 七、失認 （三）觸覺失認 病變位于頂葉角回及緣上回 即實體覺失認，無初級觸覺及位置覺障礙，但閉眼后不能通過觸摸辨別以前熟悉的物品，睜眼看到或聽到物體發(fā)出的聲音就能識別 病變位于非優(yōu)勢半球頂葉 指患者基本感知功能正常，但對自身存在、空間位置及各部分之間的關(guān)系失去辨認能力 臨 床表 現(xiàn)為 ： 偏側(cè)忽視、病覺缺失、手指失認、自身認識不能及幻肢現(xiàn)象 七、失認 （四）體象障礙 八、輕度認知障礙和癡呆 （一）輕度認知障礙 認知功能下降 日常基本能力正常 介于正常衰老和癡呆之間的中間狀態(tài)，是一種認知障礙綜合征 伴發(fā)精神行為異常 兩項或以上認知域受損 日?；蛏鐣芰γ黠@減退 由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征 八、輕度認知障礙和癡呆 （二）癡呆 指外眥、外耳道與枕外隆突聯(lián)線以上部位的疼痛 第三節(jié) 頭痛 （ Headache） 概述 頭痛（ headache）指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛 面痛（ facial pain）指上述連線以下到下頜部的疼痛 頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等 表 34 頭痛部位與疾病的可能關(guān)系 全頭痛 腦腫瘤、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、緊張性頭痛、低顱壓頭痛 偏側(cè)頭痛 血管性偏頭痛、副鼻竇炎性頭痛、耳源性頭痛、牙源性頭痛 前頭痛 后顱窩腫瘤、小腦幕上腫瘤、副鼻竇炎性頭痛、叢集性頭痛 眼部頭痛 高顱壓性頭痛、叢集性頭痛、青光眼、 CO中毒性頭痛 顳部頭痛 垂體瘤、蝶鞍附近腫瘤 表 35頭痛發(fā)病快慢與疾病的關(guān)系 急性頭痛 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血、腦炎、腦膜腦炎、癲癇、高血壓腦病、腰穿導致低顱壓、青光眼、急性虹膜炎 亞急性 顱內(nèi)占位病變、良性顱高壓、高血壓頭痛 慢性頭痛 偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎 癇性發(fā)作 Seizure 暈厥 Syncope 第四節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥 癇性發(fā)作 Seizure syncope 由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導致的短暫腦功能障礙 由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導致的伴有姿勢性張力喪失的發(fā)作性意識喪失 暈厥 癇性發(fā)作和暈厥定義 暈厥 ?意識障礙 ?運動異常 ?感覺異 ?精神異常 ?自主神經(jīng)功能異常 ?暈厥前期 ?暈厥期 ?恢復期 癇性發(fā) 作 癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈 厥 ?原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?特發(fā)性癲癇 ?腦外傷 ?腦卒中或腦血管畸形 ?腦炎或腦膜炎 ?系統(tǒng)性疾病 ?低血糖、低血鈉、低血鈣 ?高滲狀態(tài) ?尿毒癥 ?肝性腦病 ?高血壓腦病 ?藥物中毒 ?高熱 ?反射性暈厥 ?血管迷走性、直立性低血壓性、特發(fā)性直立性低血壓性、頸動脈竇性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神經(jīng)痛性 ?心源性 ?心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺動脈高壓 ?腦源性 ?腦動脈閉塞、主動脈弓綜合征、基底動脈型偏頭痛 ?其他 ?哭泣、過度換氣、低血糖、嚴重貧血 癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥常見原因 暈 厥 無或短（數(shù)妙） 無關(guān) 無規(guī)律、睡眠多 青紫或正常 常見 常見 常見 常見 可有 無 異常 可較長 通常站立時 白天多 蒼白 無或少見 無或少見 無或少見 無或少見 無