機械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院-wenkub
2023-03-28 11:07:45 本頁面
【正文】 ewer Generation Ventilators 5 PUMCH zhuhuadong 6 PUMCH zhuhuadong 呼吸機的工作臺面 監(jiān)測模板 （病人實際情況） 報警模板 （機器、理想） 控制模板 （為病人設(shè)置） 7 PUMCH zhuhuadong 8 PUMCH zhuhuadong 機械通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴(yán)重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴(yán)重高碳酸血癥 9 PUMCH zhuhuadong 機械通氣治療前需要做何準(zhǔn)備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準(zhǔn)備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機 ? 建立氣道 10 PUMCH zhuhuadong 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 11 PUMCH zhuhuadong 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸 氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decelerate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中 毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 30 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） ． ? 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 40100L/min ? 高流速，可以減少吸氣功，使患者感 覺舒服，減少內(nèi)源性 PEEP，但是增加 吸氣峰壓。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 ?流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。 ? 壓力和功能殘氣容積（ FRC）的曲線形態(tài)類似“ S”形趨勢，在此曲線上，存在兩個轉(zhuǎn)折點，在下轉(zhuǎn)折點之上 12cm處，為最佳 PEEP。 逐漸增加 PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應(yīng) 性，達到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時的 PEEP 值即為最佳 PEEP。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。 Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使 Pplat小 于 30cmH2O，以減少氣壓傷。 53 PUMCH zhuhuadong 氣道阻力 — Raw ? 氣體在氣道內(nèi)活動所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值 ? 機械通氣時的 Raw＝患者 Raw＋呼吸機管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力 ? 呼吸機直接監(jiān)測或（ PIP－平臺壓） /氣流流量 ? 正常值 2~3 cmH2O 呼吸機問題 ? 氣路進水 。 ２．通氣過度： 常因通氣量過大，呼吸頻率過高。 心輸出量下降，低血壓 66 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調(diào)整氣管插管位置 ? 靜脈應(yīng)用氨茶堿 ? 應(yīng)用激素 ? 霧化吸入 β受體激動劑、抗膽堿能藥物 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 67 PUMCH zhuhuadong 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 霧化吸入祛痰藥 ? 氣管內(nèi)注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 68 PUMCH zhuhuadong 69 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)人機對抗怎么辦 ? 調(diào)整呼吸機的設(shè)置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應(yīng)用同步性能好的呼吸機 ? 吸痰，保持氣道通暢 ? 充分鎮(zhèn)靜 70 PUMCH zhuhuadong 如何預(yù)防呼吸機相關(guān)
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