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機械通氣臨床應用-北京協(xié)和醫(yī)院(完整版)

2025-04-02 11:07上一頁面

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【正文】 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 11 PUMCH zhuhuadong 控 制 通 氣 ( controlled ventilation, CV) ? 呼吸機完全替代患者的呼吸 , 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機控制 , 屬于完全 的呼吸支持 。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decelerate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 ( 3)有限制性通氣功能障礙,多選擇 1: 1~ 。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 ( pressure support, PS) 壓力支持水平一般設置在 10~ 20cmH2O。 ? 壓力和功能殘氣容積( FRC)的曲線形態(tài)類似“ S”形趨勢,在此曲線上,存在兩個轉折點,在下轉折點之上 12cm處,為最佳 PEEP。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關。 53 PUMCH zhuhuadong 氣道阻力 — Raw ? 氣體在氣道內(nèi)活動所產(chǎn)生的摩擦阻力,為氣道壓力差與氣流流量的比值 ? 機械通氣時的 Raw=患者 Raw+呼吸機管路阻力+氣管導管阻力 ? 呼吸機直接監(jiān)測或( PIP-平臺壓) /氣流流量 ? 正常值 2~3 cmH2O 2.通氣過度: 常因通氣量過大,呼吸頻率過高。 故通氣壓與通氣量的設 置 , 以能達到通氣需要的最低水平為度 。 通氣過度與通氣不足 65 PUMCH zhuhuadong 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心 搏出量。s- 1 ? ↑ :氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸 54 PUMCH zhuhuadong 順應性( C) ? 單位壓力改變下肺容積的變化, C= ΔV/ΔP ? 動態(tài)和靜態(tài)之分( Cdyn和 Cst) ? Cst:在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的,主要反映肺組織的彈力, Cst= VT/平臺壓,或= VT/(平臺壓- PEEP) ? Cdyn:在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的, Cdyn= VT/PIP,或= VT/( PIP- PEEP) ? 胸部總 C( CT), 1/ CT = 1/CL+ 1/Cc,正常值100ml /cmH2O ? ARDS或肺水腫時 CT< 10~30ml/cmH2O,如< ml/ cmH2O,則撤機無望 ? 可指導 PEEP的設定 55 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)報警怎么辦 很快找出原因 短時內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開呼吸機 繼續(xù)通氣 簡易呼吸器手工通氣 確定報警原因 56 PUMCH zhuhuadong ? 氣源報警 ? 氣道壓力報警 ? 病人窒息報警 ? 每分鐘通氣量報警 ? 濕化器 呼吸機常見報警的原因及處理 57 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機 58 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機管路、更換氣管插管 59 PUMCH zhuhuadong 氣道問題 ? 氣道內(nèi)分泌物潴留,長時間未吸痰。 51 PUMCH
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