機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(完整版)
【正文】 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 11 PUMCH zhuhuadong 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機(jī)控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decelerate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 ? 壓力和功能殘氣容積（ FRC）的曲線形態(tài)類似“ S”形趨勢，在此曲線上，存在兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在下轉(zhuǎn)折點(diǎn)之上 12cm處，為最佳 PEEP。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。 53 PUMCH zhuhuadong 氣道阻力 — Raw ? 氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值 ? 機(jī)械通氣時(shí)的 Raw＝患者 Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力 ? 呼吸機(jī)直接監(jiān)測或（ PIP－平臺壓） /氣流流量 ? 正常值 2~3 cmH2O ２．通氣過度： 常因通氣量過大，呼吸頻率過高。 故通氣壓與通氣量的設(shè) 置 ， 以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度 。 通氣過度與通氣不足 65 PUMCH zhuhuadong 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心 搏出量。s－ 1 ? ↑ ：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸 54 PUMCH zhuhuadong 順應(yīng)性（ C） ? 單位壓力改變下肺容積的變化， C＝ ΔV/ΔP ? 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（ Cdyn和 Cst） ? Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測得的，主要反映肺組織的彈力， Cst＝ VT/平臺壓，或＝ VT/（平臺壓－ PEEP） ? Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測得的， Cdyn＝ VT/PIP，或＝ VT/（ PIP－ PEEP） ? 胸部總 C（ CT）， 1/ CT ＝ 1/CL＋ 1/Cc，正常值100ml /cmH2O ? ARDS或肺水腫時(shí) CT＜ 10~30ml/cmH2O，如＜ ml/ cmH2O，則撤機(jī)無望 ? 可指導(dǎo) PEEP的設(shè)定 55 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)報(bào)警怎么辦 很快找出原因 短時(shí)內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開呼吸機(jī) 繼續(xù)通氣 簡易呼吸器手工通氣 確定報(bào)警原因 56 PUMCH zhuhuadong ? 氣源報(bào)警 ? 氣道壓力報(bào)警 ? 病人窒息報(bào)警 ? 每分鐘通氣量報(bào)警 ? 濕化器 呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因及處理 57 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機(jī) 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報(bào)警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機(jī) 58 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機(jī)脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報(bào)警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管 59 PUMCH zhuhuadong 氣道問題 ? 氣道內(nèi)分泌物潴留，長時(shí)間未吸痰。 51 PUMCH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1