機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院-wenkub.com
2025-03-07 11:07 本頁(yè)面
【正文】 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進(jìn)行穿刺抽氣 ， 必要時(shí)閉式 引流同時(shí)降低吸氣壓 。機(jī)械通氣后收縮壓 90mmHg、舒張 壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降 低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ) 充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血 壓，維護(hù)器官的灌注。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。 ? 氣管套管的位置改變氣管痙攣。 應(yīng)盡量使平均壓低于 25cmH2O。 Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越 差， Pplat越高。 ? 呼吸頻率的上下界：控制通氣時(shí)為設(shè)定值的上下 5 bpm 40 PUMCH zhuhuadong 41 PUMCH zhuhuadong 42 PUMCH zhuhuadong 43 PUMCH zhuhuadong 44 PUMCH zhuhuadong 常用監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 生命體征、生理功能狀態(tài)、胸片 ? 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo) ?氣道壓力 ?肺順應(yīng)性 ?氣道阻力 ?呼吸波形監(jiān)測(cè) 45 PUMCH zhuhuadong 呼吸狀況評(píng)價(jià) ? 呼吸頻率 ? 呼吸窘迫程度 ? 氣道通暢程度 ? 紫紺 ? 胸部叩聽診 46 PUMCH zhuhuadong 胸 片 47 PUMCH zhuhuadong 靜脈血的血?dú)夥治?有價(jià)值 嗎 ? pH值比動(dòng)脈血低 ～ ? CO2分壓比動(dòng)脈血高 5～ 6mmHg ? O2分壓約為 30～ 40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%～ 80% ? 實(shí)際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動(dòng)脈血相當(dāng) 48 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)本身的監(jiān)測(cè)參數(shù) ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比 ? 吸氣峰壓 ? 平均氣道壓 ? 平臺(tái)壓 ? PEEP ? 順應(yīng)性 ? 吸氧濃度 ? 波形 49 PUMCH zhuhuadong 機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè) ? 吸氣峰壓 ? 平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 50 PUMCH zhuhuadong 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory Pressures， PIP） ?呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為 PIP， 正常值9~16 cmH2O。 最佳 PEEP時(shí)，肺的順應(yīng)性最佳。 36 PUMCH zhuhuadong 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ? 如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應(yīng)用 PEEP的指征。 氧中毒 30天 2天 30小時(shí) 35 PUMCH zhuhuadong 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時(shí)，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 根據(jù)患者的實(shí)際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保 持低水平，開始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 吸氣末屏氣時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)增加平均氣道壓，加重心臟負(fù)擔(dān)，一般不超過呼吸周期的 20%。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 27 PUMCH zhuhuadong 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 19 PUMCH zhuhuadong 同步間歇指令通氣 （ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。 13 PUMCH zhuhuadong Volume Control curves 14 PUMCH zhuhuadong Pressure Control curves 15 PUMCH zhuhuadong 輔 助 通 氣 （ assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī) 提供部分通氣支持。 ４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的靈敏度調(diào)控裝置。 氣動(dòng)靠壓縮氣體推動(dòng)呼吸 機(jī)的閥門 、 活瓣 ， 運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機(jī)的運(yùn)行 。 電動(dòng)呼吸機(jī)則靠電力來驅(qū) 動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn) 。 3 PUMCH zhuhuadong 4 PUMCH zhuhuadong N
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