【正文】 （ 2）在出現(xiàn)的初始化頁面內(nèi)，注意觀察下列參數(shù)。 3℃，回水溫度： 10177。 （ 2）真空系統(tǒng) Tank Pressure 7x107 torr， Forline Pressure 2x101 torr （ 3）冷卻水 在加速器封閉回路內(nèi)流動的稱為一次冷卻水，一次冷卻水通過在另一單獨回路內(nèi)流 動的二次冷卻水冷卻，二次冷卻水由水冷機制冷。采用該公司自己開發(fā)的軟件在遠端控制計算機即可完成對它的操作。 12. 如病人需留院觀察，須放置在單獨房間，與普通病人隔離開。 9. 如使用后粒子尚有部分剩余，儲存于鉛制專門容器容器內(nèi)妥善保管，立即通知廠家予以回收并 進行登記。 5. 放射性粒子嚴格執(zhí)行放射性物質(zhì)的有關管理規(guī)定，專人保管，專用帳本，使用登記，嚴格交接手續(xù)。 2. 術前粒子送到后檢查粒子數(shù)量，活度檢測報告，檢測日期及相關部門的檢驗合格報告書。 三 、 患者飲食用餐（含給予地點、給予方式和給予量）及相關廢物的管理 1． 用餐給予地點位于治療病房的入口處，用膳及物品傳遞箱通過兩道鉛防護門輪流開啟，其中的第二道防護門開窗口，可將用膳及物品放置在窗口內(nèi)臺面上，關閉第二及第一道防護門，通過對講系統(tǒng)通知病人取回。 4． 服用放射性藥物后一周內(nèi)，不得在病室內(nèi)“串門”。 38 北京協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學科治療病房 放射性藥品治療流程 一 對患者服入 131I制劑的監(jiān)管與清查 1． 負責放射性核素治療病房的醫(yī)師應實事求是地向病人及家屬說明放射性核素治療的特殊性、優(yōu)點、缺點、治療過程中的注意事項、可能發(fā)生的毒副作用和并發(fā)癥等。取放容器中內(nèi)容物時，不 得污染容器。 2． 放射性 藥物 的放置應合理有序，易于取放，每次取 放的放射性物質(zhì)應限于需用的那部分。從瓶中抽取放射性藥物和給病人注射時，須使用注射器屏蔽。 14 注射器抽藥后立即更換針尖，更換后的針尖應套上針尖帽扔入鉛廢物桶。 10 無論何時液體放射源均應盛裝在雙層容器中，（將所有盛有放射源的容器再放入另一容器內(nèi)）。應事先計劃好工作，新項目開展前進行“冷”試驗，快而有效工作，切忌匆忙行事。 5 在放射性物品使用和存放的任何地方（如冰箱），不得存放食物、飲料和個人用品。工作人員在放射性物質(zhì)使用區(qū)域的所有時間內(nèi)穿工作服或 另外的防護服，非本室人員無故不得進入。 6. 確定給藥場所抽風過濾系統(tǒng)打開；確認攝像監(jiān)控及對講系統(tǒng)運轉正常。確認服藥人即為治療病人本人。盡量減少交叉照射。 2. 詳細告知病人放射性藥物自服藥中屏蔽容器的開瓶方法、讓病人自行從鉛罐中取出小瓶，服下膠囊步驟及相關注意事項。 4 若外包裝破損或有放射性污染時，應立即通知主管人員，把放射性藥品放到通風柜內(nèi)，以檢查破損情況。當放射性包裹到達高活性實驗室時，立即檢查外包裝的完好性，如包裝完好，核對訂貨單和標簽內(nèi)容。 1 每日下班前全面進行一次安全大檢查。 （ 7） 剩余的 99m TcO4放通風柜內(nèi)衰變。 （ 4） 淋洗完畢，取走淋洗液接收瓶后，將無菌空瓶插在出口針頭上。各組儲存在冰箱物品，由各組負責整理。 使用活度計必須按操作規(guī)程，用后必須登記。 （ 2） 對計算：對經(jīng)過天數(shù)，衰變百分數(shù)。 所有放射性物質(zhì)的操作，不論其劑量大小，一律均需在鋪有吸水紙的搪瓷盤中進行，凡活性較高。當使用揮發(fā)性放射性核素時，應開動抽風機，操作 32 P 時帶上有機玻璃眼鏡。 14. 技術組承擔放射性廢物處理工作，處理過程應嚴格區(qū)分放射性和非放射性廢物，處理方法按照《 GBZ133 醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標準 》標準執(zhí)行。 29 12. 為降低個人劑量限值，避免差錯事故的發(fā)生。病人不得隨便離開該區(qū)，除病情要求，必須進入醫(yī)護人員外，其他無關人員不得入內(nèi)。 7. 操作放射性藥物應在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進行，操作過程中產(chǎn)生的放射性廢物及疑似放射性污染物，均應扔至鉛廢物桶內(nèi)。 5. 治療用藥前，應做到“三查五對”，治療內(nèi)容必須執(zhí)行醫(yī)囑，核對病人姓名、性別、年齡、劑量、治療時間，檢查治療項目、治療核素、治療內(nèi)容。 3. 嚴格執(zhí)行放射性治療藥物接受、存儲、使用登記、核對制度。 2. 核醫(yī)學治療區(qū)應嚴格明確控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)、非限制區(qū)范圍。短半衰期放射性核素放通風柜內(nèi)衰變。 c: 核對需取核素：未開瓶前要核對瓶號，已開瓶者要 核對標簽，核對鉛罐標簽，核對取樣器刻度。用活度計測定 Na 99TcmO4的總 量，登記淋洗時間、總量及用途并計算出比活度，供臨床標記、使用，剩余的 Na 99TcmO4放層流柜內(nèi)衰變。 2． 接收放射性藥品時，應認真核對放射性藥 品 名稱、出廠日期、 批號、 放射性濃度、總體積、總強度、容器號、溶液的酸堿度以 及 物理性狀等，注意存放 放射性藥品 容器 有否破損、滲漏。 如達不到儀器 規(guī)定技術 指標，通知工程師進行維護和調(diào)試。 8. 避免 SPECT 機房溫度波動，其溫度波動不能超過 。 4. 更換準直器時要保持探頭 處于正常狀態(tài) ，嚴格檢查準直器與探頭晶體之 間不能有遺物。 7. 登記：將每天標記、分裝藥物、種類劑量、質(zhì)控結果及用途登記在專用記錄本上，并由操作人簽名。 5. 標記時嚴格按藥盒標記操作規(guī)程操作，標記操作時注意無菌及放射性防護，穿好工作服，戴手套。 2. 稀釋與分裝放性藥品前應仔細核對說明書的項目，稀釋口服液可用蒸餾水，靜脈注射劑應用無菌生理鹽水。 設專人負責質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測工作 1. 揮發(fā)性放射性藥品開瓶、稀釋、分裝時工作人員要穿工作服、戴口罩、帽子、防護手套、防護眼鏡等用品。 3) 按接續(xù)治療程序 (設備預定 )完成治療。送病人離開治療室。 10) 正確連接管道和施源器，并有第二人確認 (管道號、連接牢固、位置等 )。 6) 正確設定施源器管道長度 (與治療用施源器符合 )。 2) 醫(yī)師在病人定位片 (或影像 )確定治療范圍、特定點 (危急器官 )等。 四．臨床操作 1．治療準備 1) 療前檢查。 24 利用水體膜分別測量柱狀源垂直平分線上距源 5 和 10 厘米處的吸收劑量率并與計算機計算結果比較。 2) 駐留時間精度和回源時間。 13) 緊急停車電機離合 器機微動開關設置。應急照明。 h．配備式便攜劑量儀等。泄漏輻射的空氣比釋動能率不大于10uGy/h 2） 近距離治療室的土建防護。建立新的規(guī)格文件，保證當前源與存儲數(shù)據(jù)一致。按驗收手冊檢驗設備各項指標，并熟悉操作，考驗機器 o 2．放射源的刻度和更換。 后裝治療設備包括后裝治療機、治療計劃、計劃傳輸網(wǎng)絡、施源器及治療室監(jiān)控和連鎖設備等。 近距離后裝治療很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位 (如外照射后的殘存瘤體或瘤床 )以較高的劑量進 而提高腫瘤的局部控制率。 22 北京協(xié)和醫(yī)院 加速器操作規(guī)程及質(zhì)量保證 一 ． 概述 近距離照射是將封裝好的放射源，通過施源器或源導管直接植入患者腫瘤部位進行照射。每天應有專人值班，負責安全管理。 工作人員下班前必須檢查各種儀器設備，水、電開關及關窗鎖門。 除加強放射性工作人員預防外，也應注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護問題。 早孕期應當避免 X線檢查。 用片和照射野盡可能縮小。 控制照射量，特別是應盡量避免對性腺直接照射，有特殊需要時加 鉛橡皮防護。 11. 使用中出現(xiàn)故障，要即使修理，當時不能排除的故障，應安排修理計劃，并妥善處理病人。有障礙物，避免碰撞造成損壞。 4. 技術員要按照開機、關機程序進行規(guī)范操作，并嚴格控制計算機房及控制室的溫度、濕度。 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告，經(jīng)常檢查診斷、治療質(zhì)量。 三、 科室主任職責 l、 負責科室的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。 介入診治前醫(yī)師應事先了解患者病情，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，操作時必須符合醫(yī)療規(guī)范。無關人員不要進入正在工作的環(huán)境。 嚴格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進行工作，不得擅自更改設備的性能及參數(shù)。 1 每天應有專人值班，負責安全管理。 制定并落實放射事故預防措施與應急預案，發(fā)生 放射突發(fā)或意外事件時，應按相關規(guī)定緊急處理并向上級部門報告，積極搶救生命，防止傷害或控制事故擴大。對病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時間。不用時妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)、專業(yè)技術的知識培訓。 17 北京協(xié)和醫(yī)院 射線裝置輻射防護與安全保衛(wèi)制度 所有放射性工作人員必須嚴格遵守中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》規(guī)定實施的放射衛(wèi)生防護相關標準。嚴格執(zhí)行使用登記制度。 5. 儀器要接好安全地線。 2. 本科的儀器由科主任委派儀器設備組負責保管，定期檢查、維修、保養(yǎng)和校正（定期校正各儀器的性能）。 向環(huán)保部門申請退城市廢物庫，不允許科室私自處理。 氣態(tài)放射性廢物處理規(guī)程 1. 凡使用锝氣等吸入顯像劑時，必須在有過濾抽風裝置內(nèi)進行，并使用回收病人呼出氣中 1裝置，不可直接排入大氣。 3. 專用放射性衰變池內(nèi)排泄物貯存后經(jīng)環(huán)保部門檢測合格后經(jīng)批準排入下水道系統(tǒng)。 10. 廢物經(jīng)過存放衰變，經(jīng)環(huán)保監(jiān)測部門檢測后經(jīng)批準同意清潔解控后按醫(yī)用垃圾統(tǒng)一處理。 15 6. 放射性廢物應及時存放至符合放射衛(wèi)生防護要求的貯存室，并在出入口設電離輻射標志。 3. 放射性固體廢物應丟棄至具有外防護層和電離輻射標志的污物桶內(nèi)。 5. 廢物管理人員作業(yè)時必須使用個人防護用具和防護設施，防止超劑量照射?？ㄆ袷?見附錄 C(資料性附錄 )。 1 如個人劑量超標，排除佩戴不合理等因素外，該工作人員須調(diào)離放射工作崗位。 劑量筆一般佩戴于人體左鎖骨部位；下班后帶有劑量筆的工作服必須放置于不受照射的處所。 若發(fā)放的劑量筆在手中滯留超過 9 個月，則該劑量筆將不予測量，但可以在規(guī)定時間更換新的劑量筆。 個人劑量筆上所貼膠布不要撕掉，作為第一次換筆時做條形碼時使用。 取得培訓證的放射工作人員，建立健康檔案、個人劑量檔案，取得放射工作人員證，持證 上崗。 三、 個人劑量監(jiān)測： 從事放射工作人員工作時必須配戴個人 劑 量筆，每 3個月對個人 劑 量筆進行更換并報告?zhèn)€人 劑 量，如有超標，查找原因，寫出書面報告并離開該崗位。 11 北京協(xié)和醫(yī)院 放射防護監(jiān)測計劃 一、 場所監(jiān)測： 每年請相關資質(zhì)單位對我院 各 類射線裝置、同位素工作場所進行防護檢 測。 進行放射性同位素標記、檢測的實驗室應設有通風設備，地板、墻壁應由便于清洗去污的材料制作。 第二十條 其他可能發(fā)生的放射突發(fā)應急事件的應急 處理： 參照 、 、 處理程序進行。 第十九條 使用放射性同位素造成污染事件的應急處理 （一） 工作場所發(fā)生放射性同位素污染時，有關人員應立即封鎖現(xiàn)場，切8 斷一切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)； （二） 事件科室應立即將情況報告保衛(wèi)處、醫(yī)務處和放射防護小組負責人； （三） 保衛(wèi)處負責保護現(xiàn)場，放射防護領導小組負責組織相關技術人員開展現(xiàn)場檢測，確定放射性核素的種類、活度、污染范圍和污染程度并將污染程度報告院領導，必要時由院領導責成放射防護工作小組報相關主管部門； 北京市環(huán)保局 12369 北京市公安局 110 具體流程見處置輻射突發(fā) 環(huán)境事件信息處理流程圖。 第十 七條 發(fā)生人員誤入誤照時的應急處理 （一） 事件科室應當迅速采取必要的應急處理措施，阻止事件危害程度擴大，保證受照人員及時得到監(jiān)護和救治并保護好現(xiàn)場； （二） 事件科室應將事件發(fā)生情況及時報告保衛(wèi)處、醫(yī)務處和放射防護小組負責人； （三） 保衛(wèi)處、醫(yī)務處和放射防護工作小組應立即組織相關人員趕赴現(xiàn)場，同時報告主管院長和院長； （四） 保衛(wèi)處負責保護現(xiàn)場，并負責組織儀器設備故障的維修等相關工作； （五） 放射防護小組負責組織對突發(fā)事件的原因進行調(diào)查、分析事件嚴重程度，并將分析結果報院領導，必要時由院領導責成放射防 護工作小組將事件情況報相關主管部門； （六） 事件處理完畢后，事件科室總結教訓，進行整改。 第十三條 加強對放射工作人員的培訓工作，提高工作人員的安全意識。 第九條 除院放射防護工作小組定期組織放射防護安全檢查外，各涉源科室應做到自覺進行自查，做 到發(fā)現(xiàn)問題及時，處理隱患果斷，防治措施得力。 第二章 組織管理 第五條 組織領導： 放射突發(fā)事件發(fā)生后，由主管院長擔任總指揮，負責對我院放射突發(fā)應急事件的統(tǒng)一領導和統(tǒng)一指揮，各相關職能處室按分管職責具體指導并組織實施，各相關部門在各自的職責范圍內(nèi)做好放射突發(fā)事件應急處理的有關工作。 第一章 總則 第一條 指導思想： 突發(fā)事件應