【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 好相應(yīng)記錄。 除加強(qiáng)放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護(hù)問(wèn)題。對(duì)病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時(shí)間。 對(duì)育齡婦女腹部的 X 線(xiàn)檢查必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對(duì)孕婦，特別是受孕810周，非特殊需要，不得進(jìn)行腹部 X 線(xiàn)檢查。 對(duì)放射工作設(shè)備和場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門(mén)機(jī)連鎖裝置，定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周?chē)h(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，以防意外。 制定并落實(shí)放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生 放射突發(fā)或意外事件時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，積極搶救生命，防止傷害或控制事故擴(kuò)大。 1 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水、電開(kāi)關(guān)及關(guān)窗鎖門(mén)。應(yīng)妥善保管治療室大門(mén)鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處理。 1 室內(nèi)無(wú)人時(shí)，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門(mén)，閑人不得入內(nèi)。 1 每天應(yīng)有專(zhuān)人值班，負(fù)責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。 1 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時(shí)向醫(yī)院主管部門(mén)或上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并作妥善處理。 18 北京協(xié)和醫(yī)院 各級(jí)放射人員崗位職責(zé)及質(zhì)量保證措施 一、 X線(xiàn)攝影崗位職責(zé) 愛(ài)護(hù)各種影 像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整機(jī)房溫度和濕度，保證 X線(xiàn)檢查的正常運(yùn)行；各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、清潔設(shè)備。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。不經(jīng)崗位責(zé)任者同意，任何人不得開(kāi)機(jī)使用。實(shí)習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。 加強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)，注意避免不必要的重復(fù)檢查，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量使用最小照射劑量。無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境。對(duì)陪護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行防護(hù)輻射教育和提供防護(hù)措施。 二、 介入診治崗位職責(zé) l、 分別由醫(yī)師和技師專(zhuān)人負(fù)責(zé) X 光 室內(nèi)的機(jī)器、器械等，做好儀器維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，保證 X光室的正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。 介入診治的二或三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。 介入診治前醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時(shí)必須符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必須嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、年齡、病歷號(hào)及術(shù)前準(zhǔn)備情況等。技師在內(nèi)鏡介入診治前必須檢查機(jī)器、器械等，確保其正常工作。 工作結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時(shí)寫(xiě)好醫(yī)囑；技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房；護(hù)師清理、消毒器械，填寫(xiě)工作日志。 三、 科室主任職責(zé) l、 負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。 制定并組織和實(shí)施工作計(jì)劃，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 組織領(lǐng)導(dǎo)科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告，經(jīng)常檢查診斷、治療質(zhì)量。 19 北京協(xié)和醫(yī)院 血管造影機(jī)操作規(guī)程 1. 血管造影機(jī)是我院貴重、精密設(shè)備，凡使用本機(jī)人員及進(jìn)修人員都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛(ài)護(hù)機(jī)器，并保持清潔。 2. 操作本機(jī)的醫(yī)師、技術(shù)人員必須詳度操作手冊(cè)，熟悉機(jī)器的使用方法，禁止生硬操作。 3. 外院醫(yī)師來(lái)此手術(shù)，必須有本院醫(yī)師在場(chǎng)，不可單獨(dú)操作，進(jìn)修人員未經(jīng)科主任同意，嚴(yán)禁操作。 4. 技術(shù)員要按照開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)程序進(jìn)行規(guī)范操作，并嚴(yán)格控制計(jì)算機(jī)房及控制室的溫度、濕度。 5. 機(jī)器使用中，技術(shù)員要隨時(shí)觀察控制臺(tái)顯示是否正常，無(wú)特殊情況，不得擅自離開(kāi)。 6. 為保證設(shè)備及技術(shù)人員的正常工作，除主要手術(shù)者外，嚴(yán)禁其他無(wú)關(guān)人員在此滯留。 7. C— L臂移動(dòng)前和移動(dòng)過(guò)程中，要確定移動(dòng)路線(xiàn)是否。有障礙物，避免碰撞造成損壞。 8. 診斷床的移動(dòng)要輕，避免到達(dá)極限位的 碰撞，同時(shí)也要小心障礙物。 9. 由于移動(dòng)不當(dāng)，造成蜂鳴器報(bào)警時(shí)，要謹(jǐn)慎使用去除保護(hù)鍵，并確認(rèn)移動(dòng)方向正確。 10. 遇有特殊情況，可拉下緊急停止鈕，以斷掉電源并由維修人員檢查。 11. 使用中出現(xiàn)故障，要即使修理，當(dāng)時(shí)不能排除的故障，應(yīng)安排修理計(jì)劃，并妥善處理病人。 12. 設(shè)備應(yīng)建立運(yùn)行記錄，使用中的任何故障情況都應(yīng)做詳細(xì)記錄。 13. 設(shè)備技術(shù)、維修人員進(jìn)行定期的清潔、維護(hù)工作，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 20 北京協(xié)和醫(yī)院 普通 X 線(xiàn)機(jī)操作規(guī)程 病人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，絕不許在機(jī)房?jī)?nèi)候診。 控制照射量，特別是應(yīng)盡量避免對(duì)性腺直接照射，有特殊需要時(shí)加 鉛橡皮防護(hù)。 檢查前確認(rèn)檢查室關(guān)閉，門(mén)機(jī)連鎖裝置完好。 提示患者對(duì)不必要的檢查部位進(jìn)行防護(hù)遮擋。 盡可能減少曝線(xiàn)次數(shù)和曝線(xiàn)量，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 用片和照射野盡可能縮小。 工作熟練、細(xì)致，準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 控制臺(tái)上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。 應(yīng)避免 X線(xiàn)骨盆測(cè)量，以超聲檢查代替。 早孕期應(yīng)當(dāng)避免 X線(xiàn)檢查。 21 北京協(xié)和醫(yī)院 放射源管理規(guī)定 定期加強(qiáng)放射性工作人員的放射安全宣傳教育工作，思想保持高度重視。組織放射工作人員接受放射防護(hù)法規(guī)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)。 要求放射性工作人員必需持證上崗，穿戴好防護(hù)用品，并按常規(guī)順序熟練操作，盡可能縮短暴露放射源的時(shí)間。 除加強(qiáng)放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護(hù)問(wèn)題。對(duì)病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時(shí)間。 對(duì)放射工作設(shè)備和場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門(mén)機(jī)連鎖裝置，定期對(duì)放射工作場(chǎng)所及其周?chē)h(huán)境進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)和檢查，以防意外。 制定并落實(shí)放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射突發(fā)或意外事件時(shí)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級(jí)部門(mén)報(bào)告，積極搶救生 命，防止傷害或控制事故擴(kuò)大。 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水、電開(kāi)關(guān)及關(guān)窗鎖門(mén)。應(yīng)妥善保管治療室大門(mén)鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并作應(yīng)急處理。 堅(jiān)持每日檢測(cè)設(shè)備的劑量，以避免病人因劑量誤差而造成損失。 放射源由雙人管理，安裝“三鐵一器”并與公安局聯(lián)網(wǎng)。每天應(yīng)有專(zhuān)人值班，負(fù)責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。 放射源購(gòu)買(mǎi)和退役需按照法律法規(guī)要求辦理相關(guān)手續(xù)并備案，放射源按規(guī)定在放射工作場(chǎng)所使用，不容許外借。 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時(shí)向醫(yī)院主管部門(mén)或上級(jí)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并作妥善處理 。 22 北京協(xié)和醫(yī)院 加速器操作規(guī)程及質(zhì)量保證 一 ． 概述 近距離照射是將封裝好的放射源，通過(guò)施源器或源導(dǎo)管直接植入患者腫瘤部位進(jìn)行照射。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而臨近正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。隨著后裝技術(shù)的應(yīng)用，這種照射方法得到很大發(fā)展。比較外照射技術(shù)，近距離照射在劑量學(xué)和臨床使用上都有其特點(diǎn)，必需建立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量保證體系。 近距離后裝治療很少單獨(dú)使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位 (如外照射后的殘存瘤體或瘤床 )以較高的劑量進(jìn) 而提高腫瘤的局部控制率。臨床上主要用于婦科腫瘤、鼻咽癌、支氣管癌、肺癌等。臨床治療需要相關(guān)的腫瘤醫(yī)師、物理師、護(hù)士、治療師的協(xié)作完成治療過(guò)程。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制貫穿整個(gè)治療過(guò)程的每一個(gè)崗位。 后裝治療設(shè)備包括后裝治療機(jī)、治療計(jì)劃、計(jì)劃傳輸網(wǎng)絡(luò)、施源器及治療室監(jiān)控和連鎖設(shè)備等。 二． 后裝治療機(jī)質(zhì)量保證。 1． 治療機(jī)的安裝、測(cè)試和驗(yàn)收。 后裝機(jī)的安裝由生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)，但醫(yī)院工程師和治療技師應(yīng)參加，以便熟悉布線(xiàn)、接線(xiàn) 細(xì)節(jié)、實(shí)物與圖紙的對(duì)應(yīng)等，同時(shí)做安裝記錄。按驗(yàn)收手冊(cè)檢驗(yàn)設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)，并熟悉操作，考驗(yàn)機(jī)器 o 2．放射源的刻度和更換。 準(zhǔn)確刻度放射源活度是劑量學(xué)基礎(chǔ)。有條件可用井型電離室進(jìn)行刻度：也可用指型電離室，劑量?jī)x配合專(zhuān)門(mén)加工的測(cè)量裝置，準(zhǔn)確刻度。 換源應(yīng)嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行，并將刻度結(jié)果及時(shí)輸入治療控制系統(tǒng)和治療計(jì)劃系統(tǒng)。建立新的規(guī)格文件，保證當(dāng)前源與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)一致。 3．治療機(jī)、儲(chǔ)源裝置及環(huán)境輻射防護(hù)和安全。 1） 密封源防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《近距離了源后裝放射治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“放射治療用的每個(gè)密封了射線(xiàn)源必須封裝在源殼內(nèi)，當(dāng)線(xiàn)束控制機(jī)械處于關(guān)閉位置時(shí)，在距離放射源一米處測(cè)得得泄漏輻射得空氣比釋動(dòng)能 率不大于 1uGy/h；在離源殼表面 5厘米處的任何一個(gè)容易接近的位置上。泄漏輻射的空氣比釋動(dòng)能率不大于10uGy/h 2） 近距離治療室的土建防護(hù)。 防護(hù)墻，迷路，防護(hù)門(mén)等滿(mǎn)足相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 23 3） 其它防護(hù)措施 a．緊急斷斷按鈕，用于應(yīng)急中斷治療； b．門(mén)連鎖系統(tǒng)； c．出束聲光指示系統(tǒng)； d．閉路監(jiān)視系統(tǒng)，用于監(jiān)視治療過(guò)程； e．對(duì)講系統(tǒng)，用于保持與患者的聯(lián)系。 f．上崗操作人員的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 。 g．工作人員按防護(hù)規(guī)程佩帶射線(xiàn)監(jiān)護(hù)牌，并按規(guī)定定期送檢。 h．配備式便攜劑量?jī)x等。 4） 設(shè)備安全 保證設(shè)備合理連接，控制 室和治療室線(xiàn)纜布線(xiàn)合理、牢固。供電相對(duì)獨(dú)立，無(wú)電氣干擾，地線(xiàn)接地良好。治療及控制設(shè)備備有專(zhuān)用 UPS 電源。應(yīng)急照明。 4．治療機(jī)的日常校驗(yàn)和維護(hù) 1) 指示燈 (發(fā)光二極管 )指示完好 2) 全部治療通道工作狀況 3) 通道切換功能 4) 控制系統(tǒng)報(bào)警、指示功能 5) 治療機(jī)頭升降 6) 門(mén)連鎖 7) 緊急斷電功能， (緊急回源 ) 8) 備份電池 9) 驗(yàn)證當(dāng)前日期，時(shí)間，源強(qiáng)等 10) 設(shè)備、電路連接可靠，接地良好。 11) 定期更換電池和易損部件。 12) 真源和假源源辮鋼絲鉗制牢度。 13) 緊急停車(chē)電機(jī)離合 器機(jī)微動(dòng)開(kāi)關(guān)設(shè)置。 14) 定期清潔光參點(diǎn)和設(shè)備塵污。 15)施源器的完好：機(jī)械損傷，變形，連接松動(dòng)等。 5．治療機(jī)劑量學(xué)校驗(yàn) 1) 源的到位精度、重復(fù)型及步進(jìn)長(zhǎng)度測(cè)定。 2) 駐留時(shí)間精度和回源時(shí)間。 三．治療計(jì)劃系統(tǒng)質(zhì)量保證 放射治療計(jì)劃系統(tǒng)可快捷地計(jì)算治療參數(shù)，并實(shí)時(shí)地顯示劑量分布，為醫(yī)生及時(shí)評(píng)價(jià)治療方案及了解靶區(qū)、臨近器官地劑量提供依據(jù)。是質(zhì)量控制地重點(diǎn)。 1．點(diǎn)劑量的計(jì)算值與實(shí)測(cè)值的符合精度。 24 利用水體膜分別測(cè)量柱狀源垂直平分線(xiàn)上距源 5 和 10 厘米處的吸收劑量率并與計(jì)算機(jī)計(jì)算結(jié)果比較。精度滿(mǎn)足相 關(guān)國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。 2．建立在用計(jì)劃系統(tǒng)測(cè)試方案。 3．仔細(xì)核對(duì)治療文件病人資料和劑量數(shù)據(jù)，保證計(jì)劃的準(zhǔn)確傳送到治療機(jī)。 四．臨床操作 1．治療準(zhǔn)備 1) 療前檢查。 2) 靶區(qū)的確定。 3) 治療方案的確定。 4) 療前準(zhǔn)備及護(hù)理 2．治療實(shí)施 1) 虛擬源植入施源器獲得正交或交角的定位 X 片 (或電子影像 )。 2) 醫(yī)師在病人定位片 (或影像 )確定治療范圍、特定點(diǎn) (危急器官 )等。 3) 定位片上標(biāo)記內(nèi)容：病人病歷號(hào)，姓名，日期，拍攝條件。 4) 設(shè)定參考點(diǎn)位置 (深度 mm)，劑量 (cGy)。 5) 每根管道 治療范圍 (駐留點(diǎn)起始和終止位置 )，標(biāo)記駐留點(diǎn)位置。 6) 正確設(shè)定施源器管道長(zhǎng)度 (與治療用施源器符合 )。 7) 醫(yī)師和物理師確認(rèn)治療計(jì)劃，簽名。 8) 確認(rèn)治療設(shè)備控制時(shí)鐘：日期，時(shí)間，當(dāng)前源強(qiáng) (確認(rèn)治療計(jì)劃和治療機(jī)一致 )。 9) 治療師再次確認(rèn)輸入治療機(jī)治療參數(shù)：治療時(shí)間，駐留點(diǎn)，管道或施源器等，簽名。 10) 正確連接管道和施源器，并有第二人確認(rèn) (管道號(hào)、連接牢固、位置等 )。 11) 治療完成后，確認(rèn)治療完成情況并存儲(chǔ)治療文件資料。治療單簽名。 12) 解除連接治療機(jī)和病人的連接，按程序 取出施源器。送病人離開(kāi)治療室。 13) 整個(gè)治療過(guò)程必須有物理師或醫(yī)師參加。 3．中斷和接續(xù)治療：由于病人或設(shè)備原因治療中斷， 1) 記錄已完成治療部分。 2) 接續(xù)治療前，確認(rèn)病人體位和施源器位置正確。 3) 按接續(xù)治療程序 (設(shè)備預(yù)定 )完成治療。 4) 若“ 3)”項(xiàng)操作失敗，按“ 1)”記錄，遵照治療計(jì)劃 (治療單 )手工編制未完成部分治療計(jì)劃，并由第二人核對(duì)后完成治療。 25 北京協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科放射性藥品配制、質(zhì)控及記錄制度 放射性藥品使用前，應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，尤其是標(biāo)記方法和穩(wěn)定性方面的 內(nèi)容，然后按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆盅b和標(biāo)記制備，以及相應(yīng)的質(zhì)控。整個(gè)操作過(guò)程亦應(yīng)記錄在案，以備查驗(yàn)。 設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測(cè)工作 1. 揮發(fā)性放射性藥品開(kāi)瓶、稀釋、分裝時(shí)工作人員要穿工作服、戴口罩、帽子、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡等用品。并應(yīng)在鉛磚、鉛玻璃防護(hù)屏后操作。開(kāi)瓶應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，開(kāi)瓶前應(yīng)按說(shuō)明書(shū)核對(duì)放射性藥品的標(biāo)簽。然后將放射源置于通風(fēng)櫥內(nèi)，開(kāi)瓶要仔細(xì)勿用力過(guò)猛，以防噴濺或打碎玻璃溶器，造成污染。 2. 稀釋與分裝放性藥品前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)說(shuō)明書(shū)的項(xiàng)目，稀釋口服液可用蒸餾水，靜脈注射劑應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水。