【文章內(nèi)容簡介】 好相應(yīng)記錄。 除加強放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護問題。對病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時間。 對育齡婦女腹部的 X 線檢查必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。對孕婦，特別是受孕810周，非特殊需要，不得進行腹部 X 線檢查。 對放射工作設(shè)備和場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門機連鎖裝置，定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查，以防意外。 制定并落實放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生 放射突發(fā)或意外事件時，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級部門報告，積極搶救生命，防止傷害或控制事故擴大。 1 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水、電開關(guān)及關(guān)窗鎖門。應(yīng)妥善保管治療室大門鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時報告，并作應(yīng)急處理。 1 室內(nèi)無人時，工作人員應(yīng)隨手關(guān)門，閑人不得入內(nèi)。 1 每天應(yīng)有專人值班，負責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。 1 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時向醫(yī)院主管部門或上級負責(zé)人匯報，并作妥善處理。 18 北京協(xié)和醫(yī)院 各級放射人員崗位職責(zé)及質(zhì)量保證措施 一、 X線攝影崗位職責(zé) 愛護各種影 像設(shè)備，進行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時調(diào)整機房溫度和濕度，保證 X線檢查的正常運行；各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機房、清潔設(shè)備。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。不經(jīng)崗位責(zé)任者同意，任何人不得開機使用。實習(xí)人員必須在老師指導(dǎo)下工作。 加強放射防護意識，注意避免不必要的重復(fù)檢查，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下盡量使用最小照射劑量。無關(guān)人員不要進入正在工作的環(huán)境。對陪護人員應(yīng)進行防護輻射教育和提供防護措施。 二、 介入診治崗位職責(zé) l、 分別由醫(yī)師和技師專人負責(zé) X 光 室內(nèi)的機器、器械等，做好儀器維護、保養(yǎng)和維修工作，保證 X光室的正常和應(yīng)急運轉(zhuǎn)。 介入診治的二或三套人員（醫(yī)師、技師和護師）均應(yīng)相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。 介入診治前醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時必須符合醫(yī)療規(guī)范。護師必須嚴(yán)格核對患者的姓名、年齡、病歷號及術(shù)前準(zhǔn)備情況等。技師在內(nèi)鏡介入診治前必須檢查機器、器械等，確保其正常工作。 工作結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者術(shù)后情況并及時寫好醫(yī)囑；技師復(fù)位機器和整理機房；護師清理、消毒器械，填寫工作日志。 三、 科室主任職責(zé) l、 負責(zé)科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。 制定并組織和實施工作計劃，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 組織領(lǐng)導(dǎo)科室工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯事故，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告，經(jīng)常檢查診斷、治療質(zhì)量。 19 北京協(xié)和醫(yī)院 血管造影機操作規(guī)程 1. 血管造影機是我院貴重、精密設(shè)備，凡使用本機人員及進修人員都應(yīng)認真負責(zé)、愛護機器，并保持清潔。 2. 操作本機的醫(yī)師、技術(shù)人員必須詳度操作手冊，熟悉機器的使用方法，禁止生硬操作。 3. 外院醫(yī)師來此手術(shù)，必須有本院醫(yī)師在場，不可單獨操作，進修人員未經(jīng)科主任同意，嚴(yán)禁操作。 4. 技術(shù)員要按照開機、關(guān)機程序進行規(guī)范操作，并嚴(yán)格控制計算機房及控制室的溫度、濕度。 5. 機器使用中，技術(shù)員要隨時觀察控制臺顯示是否正常，無特殊情況，不得擅自離開。 6. 為保證設(shè)備及技術(shù)人員的正常工作，除主要手術(shù)者外，嚴(yán)禁其他無關(guān)人員在此滯留。 7. C— L臂移動前和移動過程中，要確定移動路線是否。有障礙物，避免碰撞造成損壞。 8. 診斷床的移動要輕，避免到達極限位的 碰撞，同時也要小心障礙物。 9. 由于移動不當(dāng)，造成蜂鳴器報警時，要謹(jǐn)慎使用去除保護鍵，并確認移動方向正確。 10. 遇有特殊情況，可拉下緊急停止鈕，以斷掉電源并由維修人員檢查。 11. 使用中出現(xiàn)故障，要即使修理，當(dāng)時不能排除的故障，應(yīng)安排修理計劃，并妥善處理病人。 12. 設(shè)備應(yīng)建立運行記錄，使用中的任何故障情況都應(yīng)做詳細記錄。 13. 設(shè)備技術(shù)、維修人員進行定期的清潔、維護工作，以保證其正常運轉(zhuǎn)。 20 北京協(xié)和醫(yī)院 普通 X 線機操作規(guī)程 病人應(yīng)在有防護的區(qū)域候診，絕不許在機房內(nèi)候診。 控制照射量，特別是應(yīng)盡量避免對性腺直接照射，有特殊需要時加 鉛橡皮防護。 檢查前確認檢查室關(guān)閉，門機連鎖裝置完好。 提示患者對不必要的檢查部位進行防護遮擋。 盡可能減少曝線次數(shù)和曝線量，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 用片和照射野盡可能縮小。 工作熟練、細致，準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。 控制臺上的部件和指示器完好，準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。 應(yīng)避免 X線骨盆測量，以超聲檢查代替。 早孕期應(yīng)當(dāng)避免 X線檢查。 21 北京協(xié)和醫(yī)院 放射源管理規(guī)定 定期加強放射性工作人員的放射安全宣傳教育工作，思想保持高度重視。組織放射工作人員接受放射防護法規(guī)、專業(yè)技術(shù)的知識培訓(xùn)。 要求放射性工作人員必需持證上崗，穿戴好防護用品，并按常規(guī)順序熟練操作，盡可能縮短暴露放射源的時間。 除加強放射性工作人員預(yù)防外，也應(yīng)注意非放射性工作人員和一般人群或病人的防護問題。對病人做好宣傳解釋工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的反復(fù)檢查，盡可能減少醫(yī)源性照射劑量和時間。 對放射工作設(shè)備和場所應(yīng)當(dāng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)志與門機連鎖裝置，定期對放射工作場所及其周圍環(huán)境進行放射防護檢測和檢查，以防意外。 制定并落實放射事故預(yù)防措施與應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生放射突發(fā)或意外事件時，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定緊急處理并向上級部門報告，積極搶救生 命，防止傷害或控制事故擴大。 工作人員下班前必須檢查各種儀器設(shè)備，水、電開關(guān)及關(guān)窗鎖門。應(yīng)妥善保管治療室大門鑰匙，一旦遺失，應(yīng)及時報告，并作應(yīng)急處理。 堅持每日檢測設(shè)備的劑量，以避免病人因劑量誤差而造成損失。 放射源由雙人管理，安裝“三鐵一器”并與公安局聯(lián)網(wǎng)。每天應(yīng)有專人值班，負責(zé)安全管理。應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。 放射源購買和退役需按照法律法規(guī)要求辦理相關(guān)手續(xù)并備案，放射源按規(guī)定在放射工作場所使用，不容許外借。 提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生放射事故必須及時向醫(yī)院主管部門或上級負責(zé)人匯報，并作妥善處理 。 22 北京協(xié)和醫(yī)院 加速器操作規(guī)程及質(zhì)量保證 一 ． 概述 近距離照射是將封裝好的放射源，通過施源器或源導(dǎo)管直接植入患者腫瘤部位進行照射。其基本特征是放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而臨近正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。隨著后裝技術(shù)的應(yīng)用，這種照射方法得到很大發(fā)展。比較外照射技術(shù)，近距離照射在劑量學(xué)和臨床使用上都有其特點，必需建立專門的質(zhì)量保證體系。 近距離后裝治療很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位 (如外照射后的殘存瘤體或瘤床 )以較高的劑量進 而提高腫瘤的局部控制率。臨床上主要用于婦科腫瘤、鼻咽癌、支氣管癌、肺癌等。臨床治療需要相關(guān)的腫瘤醫(yī)師、物理師、護士、治療師的協(xié)作完成治療過程。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制貫穿整個治療過程的每一個崗位。 后裝治療設(shè)備包括后裝治療機、治療計劃、計劃傳輸網(wǎng)絡(luò)、施源器及治療室監(jiān)控和連鎖設(shè)備等。 二． 后裝治療機質(zhì)量保證。 1． 治療機的安裝、測試和驗收。 后裝機的安裝由生產(chǎn)廠家負責(zé)，但醫(yī)院工程師和治療技師應(yīng)參加，以便熟悉布線、接線 細節(jié)、實物與圖紙的對應(yīng)等，同時做安裝記錄。按驗收手冊檢驗設(shè)備各項指標(biāo)，并熟悉操作，考驗機器 o 2．放射源的刻度和更換。 準(zhǔn)確刻度放射源活度是劑量學(xué)基礎(chǔ)。有條件可用井型電離室進行刻度：也可用指型電離室，劑量儀配合專門加工的測量裝置，準(zhǔn)確刻度。 換源應(yīng)嚴(yán)格按操作步驟進行，并將刻度結(jié)果及時輸入治療控制系統(tǒng)和治療計劃系統(tǒng)。建立新的規(guī)格文件，保證當(dāng)前源與存儲數(shù)據(jù)一致。 3．治療機、儲源裝置及環(huán)境輻射防護和安全。 1） 密封源防護標(biāo)準(zhǔn)。 國家標(biāo)準(zhǔn)《近距離了源后裝放射治療衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“放射治療用的每個密封了射線源必須封裝在源殼內(nèi)，當(dāng)線束控制機械處于關(guān)閉位置時，在距離放射源一米處測得得泄漏輻射得空氣比釋動能 率不大于 1uGy/h；在離源殼表面 5厘米處的任何一個容易接近的位置上。泄漏輻射的空氣比釋動能率不大于10uGy/h 2） 近距離治療室的土建防護。 防護墻，迷路，防護門等滿足相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn) 23 3） 其它防護措施 a．緊急斷斷按鈕，用于應(yīng)急中斷治療； b．門連鎖系統(tǒng)； c．出束聲光指示系統(tǒng)； d．閉路監(jiān)視系統(tǒng)，用于監(jiān)視治療過程； e．對講系統(tǒng)，用于保持與患者的聯(lián)系。 f．上崗操作人員的放射防護知識培訓(xùn) 。 g．工作人員按防護規(guī)程佩帶射線監(jiān)護牌，并按規(guī)定定期送檢。 h．配備式便攜劑量儀等。 4） 設(shè)備安全 保證設(shè)備合理連接，控制 室和治療室線纜布線合理、牢固。供電相對獨立，無電氣干擾，地線接地良好。治療及控制設(shè)備備有專用 UPS 電源。應(yīng)急照明。 4．治療機的日常校驗和維護 1) 指示燈 (發(fā)光二極管 )指示完好 2) 全部治療通道工作狀況 3) 通道切換功能 4) 控制系統(tǒng)報警、指示功能 5) 治療機頭升降 6) 門連鎖 7) 緊急斷電功能， (緊急回源 ) 8) 備份電池 9) 驗證當(dāng)前日期，時間，源強等 10) 設(shè)備、電路連接可靠，接地良好。 11) 定期更換電池和易損部件。 12) 真源和假源源辮鋼絲鉗制牢度。 13) 緊急停車電機離合 器機微動開關(guān)設(shè)置。 14) 定期清潔光參點和設(shè)備塵污。 15)施源器的完好：機械損傷，變形，連接松動等。 5．治療機劑量學(xué)校驗 1) 源的到位精度、重復(fù)型及步進長度測定。 2) 駐留時間精度和回源時間。 三．治療計劃系統(tǒng)質(zhì)量保證 放射治療計劃系統(tǒng)可快捷地計算治療參數(shù)，并實時地顯示劑量分布，為醫(yī)生及時評價治療方案及了解靶區(qū)、臨近器官地劑量提供依據(jù)。是質(zhì)量控制地重點。 1．點劑量的計算值與實測值的符合精度。 24 利用水體膜分別測量柱狀源垂直平分線上距源 5 和 10 厘米處的吸收劑量率并與計算機計算結(jié)果比較。精度滿足相 關(guān)國家或國際標(biāo)準(zhǔn)。 2．建立在用計劃系統(tǒng)測試方案。 3．仔細核對治療文件病人資料和劑量數(shù)據(jù)，保證計劃的準(zhǔn)確傳送到治療機。 四．臨床操作 1．治療準(zhǔn)備 1) 療前檢查。 2) 靶區(qū)的確定。 3) 治療方案的確定。 4) 療前準(zhǔn)備及護理 2．治療實施 1) 虛擬源植入施源器獲得正交或交角的定位 X 片 (或電子影像 )。 2) 醫(yī)師在病人定位片 (或影像 )確定治療范圍、特定點 (危急器官 )等。 3) 定位片上標(biāo)記內(nèi)容：病人病歷號，姓名，日期，拍攝條件。 4) 設(shè)定參考點位置 (深度 mm)，劑量 (cGy)。 5) 每根管道 治療范圍 (駐留點起始和終止位置 )，標(biāo)記駐留點位置。 6) 正確設(shè)定施源器管道長度 (與治療用施源器符合 )。 7) 醫(yī)師和物理師確認治療計劃，簽名。 8) 確認治療設(shè)備控制時鐘：日期，時間，當(dāng)前源強 (確認治療計劃和治療機一致 )。 9) 治療師再次確認輸入治療機治療參數(shù)：治療時間，駐留點，管道或施源器等，簽名。 10) 正確連接管道和施源器，并有第二人確認 (管道號、連接牢固、位置等 )。 11) 治療完成后，確認治療完成情況并存儲治療文件資料。治療單簽名。 12) 解除連接治療機和病人的連接，按程序 取出施源器。送病人離開治療室。 13) 整個治療過程必須有物理師或醫(yī)師參加。 3．中斷和接續(xù)治療：由于病人或設(shè)備原因治療中斷， 1) 記錄已完成治療部分。 2) 接續(xù)治療前，確認病人體位和施源器位置正確。 3) 按接續(xù)治療程序 (設(shè)備預(yù)定 )完成治療。 4) 若“ 3)”項操作失敗，按“ 1)”記錄，遵照治療計劃 (治療單 )手工編制未完成部分治療計劃，并由第二人核對后完成治療。 25 北京協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科放射性藥品配制、質(zhì)控及記錄制度 放射性藥品使用前，應(yīng)仔細閱讀產(chǎn)品說明書，尤其是標(biāo)記方法和穩(wěn)定性方面的 內(nèi)容，然后按說明書要求進行適當(dāng)?shù)姆盅b和標(biāo)記制備，以及相應(yīng)的質(zhì)控。整個操作過程亦應(yīng)記錄在案，以備查驗。 設(shè)專人負責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測工作 1. 揮發(fā)性放射性藥品開瓶、稀釋、分裝時工作人員要穿工作服、戴口罩、帽子、防護手套、防護眼鏡等用品。并應(yīng)在鉛磚、鉛玻璃防護屏后操作。開瓶應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進行，開瓶前應(yīng)按說明書核對放射性藥品的標(biāo)簽。然后將放射源置于通風(fēng)櫥內(nèi)，開瓶要仔細勿用力過猛，以防噴濺或打碎玻璃溶器，造成污染。 2. 稀釋與分裝放性藥品前應(yīng)仔細核對說明書的項目，稀釋口服液可用蒸餾水，靜脈注射劑應(yīng)用無菌生理鹽水。