民勤協(xié)和醫(yī)院甲狀腺疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 12:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 20mg 每日 3次 ， 針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：① 抗甲狀腺藥物； ② 131碘治療； ③ 甲狀腺次全切除手術(shù) 。 治 療 三種療法各有利弊 。 抗甲狀腺藥物治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能 ， 但是療程長 、 治愈率低 ， 復(fù)發(fā)率高； 131碘和甲狀腺次全切除都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌 ， 療程短 ， 治愈率高 ， 復(fù)發(fā)率低 。 但是甲減的發(fā)生率顯著增高 。 抗甲狀腺藥物（ antithyroid drugs ,ATD） 主要藥物有甲巰咪唑（ MMI）、丙基硫氧嘧啶（ PTU）。藥物發(fā)揮作用多在 4周以后。減量時大約每 24周減藥一次，減至最低有效劑量時維持治療，總療程一般為 。 131碘治療：近年來碘 131應(yīng)用增多，手術(shù)治療者較以前減少。 手術(shù)治療的治愈率 95%左右。復(fù)發(fā)率為%。手術(shù)治療的適應(yīng)證為①中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。②停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大。 手術(shù) ③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。④對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫。⑤疑似與甲狀腺癌并存者。⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者。⑦妊娠期甲亢藥物控制不佳者。 現(xiàn)在主張一側(cè)行甲狀腺全切 ， 另一側(cè)次全切 ， 保留 46g甲狀腺組織 ， 也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除 ， 每側(cè)保留 23g甲狀腺組織 。 手術(shù)術(shù)式 ① 永久性甲減 。 國外文獻報告的發(fā)生率是 4%30%， 一項國外內(nèi)科醫(yī)生隨訪研究顯示：隨訪 10年永久性甲減的發(fā)生率是 43%。 解釋術(shù)后甲減發(fā)生的原因除了手術(shù)損傷以外 ， Graves病本身的自身免疫損傷也是致甲減的因素 。 手術(shù)的并發(fā)癥 ② 甲狀旁腺功能減退癥：分為一過性甲狀旁腺功能減退癥和永久性甲狀旁腺功能減退癥 。 前者是由于甲狀旁腺部分損傷或供應(yīng)血管損傷所致 ， 一般在術(shù)后 17天內(nèi)恢復(fù)；后者的發(fā)生率為 %， 需要終生治療； ③ 喉返神經(jīng)損傷 ， 發(fā)生率為 %。 如果損傷是單側(cè)性的 ， 患者出現(xiàn)發(fā)音困難 。癥狀可以在術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù) ， 可能遺留聲音嘶??；如果損傷是雙側(cè)性的 ， 患者可以出現(xiàn)氣道阻塞 ， 需要緊急處理 。 常見的甲狀腺疾病 ， 女性多見 。 臨床表現(xiàn)多種多樣 ， 同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進 ， 還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退 ，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變 ， 還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié) 。 甲狀腺炎（ thyroiditis） 甲狀腺炎的臨床分類多樣 ， 按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎 、 亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎 。 臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 。 甲狀腺炎分類 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 （ chronic lymphocytic thyroiditis， CLT） 是一種較常見的甲狀腺自身免疫性疾病 ， 又稱自身免疫性甲狀腺炎 ， 又稱橋本甲狀腺炎 （ Hashimoto’s thyroiditis, HT）或橋本病 。 橋本甲狀腺炎在人群中的發(fā)病率為 510%不等 ， 近年有增加趨勢 ， 90%以上為女性 ， 男性發(fā)病年齡晚于女性 。 女性3050歲高發(fā) ， 其他年齡階段也有發(fā)病 。
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