民勤協(xié)和醫(yī)院甲狀腺疾病-在線瀏覽
2025-07-13 12:11本頁面
【正文】 T T4↑ 甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié) : T T4 （ H） → TSH（合成、釋放 ↓；對 TRH的反應(yīng)性 ↓） 自主神經(jīng)對活動的影響 : 交感神經(jīng) → T T4↑ 膽堿能神經(jīng) → T T4↓ 甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（ hyperthyroidism，簡稱甲亢） 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每 100個人當(dāng)中，就有一個甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的 85%左右。 臨床表現(xiàn) Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大 。 甲狀腺上下極可以觸及震顫 ， 聞及血管雜音 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 主要用于對可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定，對多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤的診斷意義較大。 少數(shù)病例無甲狀腺體征； ③ 血清激素： TT FT4 、 TT FT3增高 ， TSH降低 。 臨床甲亢的診斷 甲亢的一般治療包括注意休息 ， 補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng) ,心悸明顯者可給 β受體阻滯劑 ， 如心得安 1020mg 每日 3次 ， 針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：① 抗甲狀腺藥物； ② 131碘治療； ③ 甲狀腺次全切除手術(shù) 。 抗甲狀腺藥物治療可以保留甲狀腺產(chǎn)生激素的功能 ， 但是療程長 、 治愈率低 ， 復(fù)發(fā)率高； 131碘和甲狀腺次全切除都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌 ， 療程短 ， 治愈率高 ， 復(fù)發(fā)率低 。 抗甲狀腺藥物（ antithyroid drugs ,ATD） 主要藥物有甲巰咪唑（ MMI）、丙基硫氧嘧啶（ PTU）。減量時大約每 24周減藥一次，減至最低有效劑量時維持治療，總療程一般為 。 手術(shù)治療的治愈率 95%左右。手術(shù)治療的適應(yīng)證為①中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。 手術(shù) ③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。⑤疑似與甲狀腺癌并存者。⑦妊娠期甲亢藥物控制不佳者。 手術(shù)術(shù)式 ① 永久性甲減 。 解釋術(shù)后甲減發(fā)生的原因除了手術(shù)損傷以外 ， Graves病本身的自身免疫損傷也是致甲減的因素 。 前者是由于甲狀旁腺部分損傷或供應(yīng)血管損傷所致 ， 一般在術(shù)后 17天內(nèi)恢復(fù)；后者的發(fā)生率為 %， 需要終生治療； ③ 喉返神經(jīng)損傷 ， 發(fā)生率為 %。癥狀可以在術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù) ， 可能遺留聲音嘶?。蝗绻麚p傷是雙側(cè)性的 ， 患者可以出現(xiàn)氣道阻塞 ， 需要緊急處理 。 臨床表現(xiàn)多種多樣 ， 同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ， 還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退 ，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變 ， 還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié) 。 臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎 。 橋本甲狀腺炎在人群中的發(fā)病率為 510%不等 ， 近年有增加趨勢 ， 90%以上為女性 ， 男性發(fā)病年齡晚
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