協(xié)和醫(yī)院氧療技術(shù)培訓(xùn)講義-在線瀏覽
2024-10-08 15:13本頁面
【正文】 導(dǎo)管 ， 再關(guān)閉氧氣開關(guān) 中途改變流量時，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上 ?在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏 、 血壓、 精神狀態(tài) 、 皮膚顏色及濕度 、 呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果 ?在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果 同時還可以測量動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛? 持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者 ， 每日更換鼻導(dǎo)管2次 ， 雙側(cè)鼻孔交替插管 ?并及時清除鼻腔分泌物 ， 防止鼻導(dǎo)管阻塞 。 ? 肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。 ? 晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。 31 無創(chuàng)正壓通氣前需明白的幾個問題 ? NPPV的原理、優(yōu)缺點 ? NPPV的適應(yīng)癥、禁忌癥 ? 選擇何種通氣方式、何種呼吸機進行治療 ? 在何處、由何人進行無創(chuàng)正壓通氣 ? NPPV達到何種治療目標(biāo) 32 NPPV的特點 ? 借助面（鼻）罩 ? 無需建立人工氣道：氣管插管、氣管切開 ? 容易建立機械通氣 ? 操作較為簡單 ? 保留患者說話、吞咽、咳嗽功能 33 有創(chuàng)通氣的特點 必須建立人工氣道 易發(fā)生并發(fā)癥 操作復(fù)雜 增加患者痛苦 費用昂貴 34 35 NPPV的優(yōu)點 ? 降低氣管插管率 ? 減少并發(fā)癥 ? 減輕患者痛苦 ? 縮短住院時間 ? 節(jié)省醫(yī)療費用 36 NPPV的缺點 ? 需要患者配合 ? 需要自主呼吸 ? 影響痰液引流 ? 有時難以保證足夠的氧合 ? 增加醫(yī)務(wù)人員的工作量 37 常用的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù) PSV pressure support ventilation CPAP continuous positive airway pressure BiPAP bilevel positive airway pressure 38 輔助通氣方式，在患者自主呼吸觸發(fā)的前提下，每次吸氣接受預(yù)先設(shè)定好的一定水平的正壓支持，以輔助患者的吸氣，這種通氣方式既能減少呼吸作功和氧的消耗。 CPAP 40 提供兩種不同壓力水平，即吸氣相和呼氣相壓力。呼氣時給患者較低呼氣壓 (EPAP)使患者較輕松地呼出氣體， EPAP起著呼氣末正壓作用。 ? 選擇大小合適的鼻罩或面罩 ? 設(shè)定合適的壓力水平：低 高 ? 監(jiān)測生命體征： HR RR BP SPO2 ? 上機 30分鐘后查血氣 ， 定期復(fù)查 53 選擇合適的通氣模式 PSV： I、 Ⅱ 型呼衰 CPAP： Ⅰ 型呼衰 、 OSAS BiPAP： I、 Ⅱ 型呼衰 54 應(yīng)付 NPPV失敗的措施 ? 床旁備有麻醉機 ? 備好氣管插管的器械 ? 建立通暢的液路 ? 備好搶救藥品 55 壓力設(shè)定 ? 起始的 IPAP設(shè)為 610cmH2O ? EPAP設(shè)為 04cmH2O ? 逐漸增加 IPAP或 EPAP（每次增加 23cmH2O） ? EPAP勿過高 ? 保證 SaO2＞ 90/% ? 盡量使 FIO2＜ 60% 56 出現(xiàn)高碳酸血癥 設(shè)定 IP較低 增加 IP 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 呼吸頻率過低 增加備用頻率 57 出現(xiàn)低氧血癥 FiO2過低 增加 FiO2 面罩、管道漏氣 盡可能保持系統(tǒng)密閉 設(shè)定 EP較低 增加 EP 痰堵 加強痰液引流 58 59 6 例 COPD 患 者 動 脈 血 氣 （ 177。 ） ， （ 177。 應(yīng)用 BiPAP呼吸機治療 39日 ， 病情趨于好轉(zhuǎn) ，逐漸
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