機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(文件)
【正文】 性肺炎（ 1 ） ? 氣管插管注意無(wú)菌操作 ? 呼吸機(jī)的管道要定期消毒 ? 吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作 ? 濕化時(shí)選用無(wú)菌蒸餾水 ? 注意口腔護(hù)理 ? 控制胃內(nèi)容物反流 ? 清除聲門(mén)下分泌物 71 PUMCH zhuhuadong ? 洗手，不同病人之間處理時(shí)換手套 ? 床頭 ≥30 176。 故通氣壓與通氣量的設(shè) 置 ， 以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度 。 表現(xiàn) 為氣胸 、 皮下氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓 峰值 4050cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線(xiàn) 。 通氣過(guò)度與通氣不足 65 PUMCH zhuhuadong 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心 搏出量。多因 潮氣量小呼吸頻率較快所致。s－ 1 ? ↑ ：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸 54 PUMCH zhuhuadong 順應(yīng)性（ C） ? 單位壓力改變下肺容積的變化， C＝ ΔV/ΔP ? 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（ Cdyn和 Cst） ? Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的，主要反映肺組織的彈力， Cst＝ VT/平臺(tái)壓，或＝ VT/（平臺(tái)壓－ PEEP） ? Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的， Cdyn＝ VT/PIP，或＝ VT/（ PIP－ PEEP） ? 胸部總 C（ CT）， 1/ CT ＝ 1/CL＋ 1/Cc，正常值100ml /cmH2O ? ARDS或肺水腫時(shí) CT＜ 10~30ml/cmH2O，如＜ ml/ cmH2O，則撤機(jī)無(wú)望 ? 可指導(dǎo) PEEP的設(shè)定 55 PUMCH zhuhuadong 出現(xiàn)報(bào)警怎么辦 很快找出原因 短時(shí)內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開(kāi)呼吸機(jī) 繼續(xù)通氣 簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣 確定報(bào)警原因 56 PUMCH zhuhuadong ? 氣源報(bào)警 ? 氣道壓力報(bào)警 ? 病人窒息報(bào)警 ? 每分鐘通氣量報(bào)警 ? 濕化器 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理 57 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 ? 氧氣管、壓縮空氣管接口 ? 氣源壓力 壓縮空氣機(jī) 中心供氣壓力 ? 空氧混合器 氣源報(bào)警怎么辦 連接好接口 更換呼吸機(jī) 58 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機(jī)脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂 低壓報(bào)警怎么辦 重新連接好氣管插管、呼吸機(jī)管路、更換氣管插管 59 PUMCH zhuhuadong 氣道問(wèn)題 ? 氣道內(nèi)分泌物潴留，長(zhǎng)時(shí)間未吸痰。 吸氣正壓增大， I： E增大，呼吸頻率增快， 吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末正壓均可使平 均氣道壓升高。 51 PUMCH zhuhuadong 平臺(tái)壓 （ Plateau Pressures， Pplat） 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼 氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下 降，形成一個(gè)平臺(tái)壓， 正常值 5~13 cmH2O。 ? 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5～ 10cm左右。 37 PUMCH zhuhuadong 何為最佳 PEEP 使肺泡最大開(kāi)放（尚未過(guò)度擴(kuò)張）的 最低 PEEP值即為最佳 PEEP。 ?靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動(dòng)通氣。 34 PUMCH zhuhuadong 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 31 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸時(shí)，一般設(shè)定在 30 60L/min 流速過(guò)快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時(shí)間延長(zhǎng) 流速過(guò)慢 32 PUMCH zhuhuadong 吸氣壓力 （ inspiratory pressure, IP） 壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮 氣量的大小。 29 PUMCH zhuhuadong 吸氣末屏氣時(shí)間 可以改善氣體在
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1