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機械通氣臨床應用-北京協和醫(yī)院(專業(yè)版)

2025-04-06 11:07上一頁面

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【正文】 通氣過度可發(fā)生堿中毒,氧離曲線左移,組織氧供減少加重病情。 ?PIP不宜過高,最好限制在 40cmH2O以內,以減少氣壓傷。 根據患者情況,逐漸調整壓力水平,當減至 5~ 6 cmH2O時,可以考慮停用壓力支持。 PS, CPAP P, C (synch with patient) PS/bilevel Pinsp P only 25% of peak flow decelerate constant pliance, effort CPAP “PEEP” P only Patient determines Patient determines around PEEP pliance, effort Ttube FIO2 P only Patient determines Patient determines around atm pliance, effort 22 PUMCH zhuhuadong 機械通氣常用通氣模式選擇 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV 23 PUMCH zhuhuadong 呼吸機的參數設定 ? 潮氣量(每分通氣量) ? 呼吸頻率 ? 吸呼比(吸氣流速) ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度( Trigger) ? 報警界限 24 PUMCH zhuhuadong 不同通氣模式的參數設定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP , RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 25 PUMCH zhuhuadong 呼吸機常規(guī)參數的設置 ? Vt (潮氣量 ): 400- 500ml ? f (頻率) : 12- 20次 /min ? Vi (吸氣流速): 40- 100L/min ? Ti (吸氣時間) :- ? FiO2(吸氧濃度): ? PEEP(呼吸末正壓): 3- 5cmH2O ? I: E (吸呼比): 1: 2 26 PUMCH zhuhuadong 潮氣量( Tidal volume, VT) ? VT的設定因人而異,目前, VT多設為5~ 8ml/kg體重 ? VT過低,會出現肺不張、低氧血癥,低通氣。機械通氣的臨床應用 北京協和醫(yī)院急診科 朱華棟 1 PUMCH zhuhuadong 呼吸機的基本結構 1.呼吸機的動力來源: 壓縮氣體、電力 或二者相結合 。 ? VT過高,會出現氣壓傷,呼吸性堿中毒,減少心輸出量。 34 PUMCH zhuhuadong 吸氧濃度 ( Fraction of inspired oxygen, FiO2) 如果患者處于明顯低 氧血癥,起始吸氧濃 度可大于 60%,甚至 100%, PaO2應 60mmHg 。 51 PUMCH zhuhuadong 平臺壓 ( Plateau Pressures, Pplat) 在吸氣末(當設定的潮氣量輸送完成后)呼 氣前,不再供給氣流,氣道壓從峰壓有所下 降,形成一個平臺壓, 正常值 5~13 cmH2O。 通氣過度與通氣不足 65 PUMCH zhuhuadong 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心 搏出量。 2.通氣過度: 常因通氣量過大,呼吸頻率過高。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 ( pressure support, PS) 壓力支持水平一般設置在 10~ 20cmH2O。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decelerate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 氣動靠壓縮氣體推動呼吸 機的閥門 、 活瓣 , 運用氣體射流原理調控 呼吸機的運行 。 27 PUMCH
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