【正文】 通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。 ?PIP不宜過高，最好限制在 40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至 5～ 6 cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。 PS, CPAP P, C (synch with patient) PS/bilevel Pinsp P only 25% of peak flow decelerate constant pliance, effort CPAP “PEEP” P only Patient determines Patient determines around PEEP pliance, effort Ttube FIO2 P only Patient determines Patient determines around atm pliance, effort 22 PUMCH zhuhuadong 機(jī)械通氣常用通氣模式選擇 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV 23 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 報警界限 24 PUMCH zhuhuadong 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 25 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 ? Vt (潮氣量 )： 400－ 500ml ? f （頻率） : 12－ 20次 /min ? Vi （吸氣流速）： 40－ 100L/min ? Ti （吸氣時間） :－ ? FiO2（吸氧濃度）： ? PEEP（呼吸末正壓）： 3－ 5cmH2O ? I： E （吸呼比）： 1： 2 26 PUMCH zhuhuadong 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 8ml/kg體重 ? VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 1 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu) １．呼吸機(jī)的動力來源： 壓縮氣體、電力 或二者相結(jié)合 。 ? VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。 34 PUMCH zhuhuadong 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者處于明顯低 氧血癥，起始吸氧濃 度可大于 60%，甚至 100%， PaO2應(yīng) 60mmHg 。 51 PUMCH zhuhuadong 平臺壓 （ Plateau Pressures， Pplat） 在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼 氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下 降，形成一個平臺壓， 正常值 5~13 cmH2O。 通氣過度與通氣不足 65 PUMCH zhuhuadong 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心 搏出量。 ２．通氣過度： 常因通氣量過大，呼吸頻率過高。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)置在 10～ 20cmH2O。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decelerate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 氣動靠壓縮氣體推動呼吸 機(jī)的閥門 、 活瓣 ， 運用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機(jī)的運行 。 27 PUMCH