【正文】 七、氣管插管拔除的護(hù)理 ? 備好氣管插管物品 ? 徹底清除氣管及口腔的分泌物。表示氣道濕化較滿意。 ? 吸痰時間不能超過 15秒。 ? 氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一。 2)cm ? 經(jīng)鼻氣管插管 （ 27177。 氣囊的管理 ? 氣囊的作用 :造成導(dǎo)管外氣管封閉狀態(tài)，是實施機(jī)械通氣的必要條件。 血氧分壓、血氧飽和度下降。 ? 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量： 根據(jù)痰液的性狀及吸痰時在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的粘稠度分為三度： Ⅰ 度（稀痰）： 如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。 ? 撤機(jī)指征 ： ①患者氧合良好，在吸氧濃度 ＜ ，PaO2＞ 8kPa ②能夠維持 CO2在相對正常的范圍 ③可以滿足斷開呼吸機(jī)后的呼吸功耗 ④神志清楚，反應(yīng)良好，患者應(yīng)有張口及咳嗽反射。 ? 氣管導(dǎo)管的抽出須輕柔而快速，應(yīng)在聲門處于最大開放時抽出導(dǎo)管。 胸部體征 機(jī)械通氣時，兩側(cè)胸廓運(yùn)動和呼吸音應(yīng)對稱，強(qiáng)弱相等。 三、人工氣道的濕化 ? 氣道濕化的必要性 有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。 ? 要避免氣囊壓力性損傷，最可靠的措施是切實降低氣囊對氣管壁造成的壓力。 氣管插管的固定 ? 膠布固定法 ? 繩帶固定法 （ 除妥善固定外，觀察患者的神志變化，對神志清楚者講明插管的意義 及需要患者注意的事項，防止自行 拔管。 脫出超出 10cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察SpO2及氧分壓變化，必要時重新插管，約 50％需重新插管?，F(xiàn)在認(rèn)為只有在病人有吸痰的必要時再操作。 濕化液的選擇 ：恢復(fù)支氣管粘液的正常性狀，是氣道凈化治療的重要目標(biāo)之一。 呼吸機(jī)報警原因及解除 報警項目 常見原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 ② 氣管導(dǎo)管套囊 迅速接好脫接管道、套囊 破裂或充氣不足 適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓上限 ① 呼吸道分泌物增加 ② 通氣回路、 無菌吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置 氣管導(dǎo)管曲折 ③ 胸肺順應(yīng)性降低 調(diào)整報警上限、藥物對癥處 理 ④ 人機(jī)對抗 ⑤ 嘆息通氣 TV或 MV低限 ① 氣道漏氣 ② 機(jī)械輔助通氣不足 對因處理；增加機(jī)械通氣或 ③ 自主呼吸減弱 興奮呼吸 TV或 MV高限 ① 自主呼吸增強(qiáng) ② 報警調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低機(jī)械通氣量，調(diào)整 報警限 呼吸機(jī)報警原因及解除 氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 ② 體溫過高 加適當(dāng)蒸餾水、對癥對 因治療療 吸入氧濃度過高 氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)節(jié) 對因處理 或過低 氧濃度不當(dāng) 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) 對因處理 不當(dāng) 氣源報警 壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓 對因處理 縮泵不工作或氧氣壓力下降 電源報警 外加電源故障或蓄電池電力不足 對因處理 五、機(jī)械通氣患者的鼻飼護(hù)理 ? 機(jī)械通氣患者下胃管的意義 ： ① 防止腹脹并保持良好的胸廓膨脹 ②預(yù)防膈肌升高導(dǎo)致的肺基低部不張及通氣 /血流比例的惡化 ③防止惡心嘔吐導(dǎo)致的誤吸。 ? 保持呼吸道通暢，霧化吸入，必要時輕口、鼻腔吸痰。 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的項目：插管日期時間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 氣道沖洗 吸痰前抽吸 25ml濕化液在病人吸氣時注入氣道，配合胸部扣拍，再吸痰。 ? 氣囊放氣：定時排空氣囊，對防止黏膜壓力性損傷的效果尚不肯定。 ? 對神志清楚的患者講明氣管插管的意義及需患者注意的事項，防止患者自行拔管。 ? 對神志不清、躁動者給予適當(dāng)肢體約束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。可采取不定時排空氣囊， 2—4次 /天。 霧化吸入：用于稀釋分泌物刺激痰液咳出。 （二）呼吸機(jī)的監(jiān)測 ? 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和