機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 重新評(píng)估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用 ? 及早拔除胃管或鼻管飼 ? 防止胃過度擴(kuò)張 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ 2 ） 72 PUMCH zhuhuadong ? 使用運(yùn)動(dòng)治療和胸部理療 ? 經(jīng)口插管（非經(jīng)鼻），避免不必要的反復(fù)插管 ? 保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管套囊壓力 ? 有臨床指征時(shí)及早拔除氣管導(dǎo)管 ? 早期氣管切開 ? 禁止在兩個(gè)病人間交換呼吸機(jī)或相關(guān)裝置 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ 3 ） 73 PUMCH zhuhuadong 吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因 。 ? 濕化罐水過高、 ? 呼氣活瓣堵塞或閉合 ? 霧化吸入引起過濾器藥物積聚 ? 管道打折 充分濕化，及時(shí)正確吸痰，加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法 高壓報(bào)警怎么辦 原因 處理方法 60 PUMCH zhuhuadong 在輔助方式機(jī)械通氣時(shí) 病人無力觸發(fā)、潮氣量 過低、呼吸頻率過慢； 呼吸管道漏氣或連接處 脫開 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道 原因 處理方法 病人窒息報(bào)警怎么辦 61 PUMCH zhuhuadong 每分通氣量報(bào)警怎么辦 高限報(bào)警 低限報(bào)警 下調(diào) TV 上調(diào) TV 下調(diào)呼吸頻率 上調(diào)呼吸頻率 抑制自主呼吸 檢查氣囊、管道是否漏氣 62 PUMCH zhuhuadong 原因 處理方法 水耗干 加水 體溫過高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器 濕化器報(bào)警怎么辦 63 PUMCH zhuhuadong ? 通氣不足與通氣過度 ? 低血壓 ? 氣道痙攣 ? 痰液粘稠 ? 人機(jī)對抗 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 呼吸機(jī)使用中常見問題及處理 64 PUMCH zhuhuadong １．通氣不足： 氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。 52 PUMCH zhuhuadong 平均氣道壓 （ mean airway pressure） 連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其 大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有 關(guān)，還與 I： E有關(guān)。 38 PUMCH zhuhuadong 1. 1 100 B u ppe r i n fl ect i o n po i nt 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 A Bes t P E EP 100 Lo w er i n f l ect i o n p o i nt F RC 0 5 10 15 20 2 5 30 35 40 39 PUMCH zhuhuadong 報(bào) 警 設(shè) 置 ? 每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下 20%～ 30%左右。 ?靈敏度太高，可導(dǎo)致自動(dòng)切換。 ? 低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險(xiǎn)，但是同時(shí)減少呼氣時(shí)間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。 呼吸頻率過低，則會(huì)出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 16 PUMCH zhuhuadong 最常用的輔助通氣 — 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。
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