機械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院-文庫吧
2025-02-27 11:07 本頁面
【正文】 erate constant varies with pliance SIMV PC or VC。 PS, CPAP P, C (synch with patient) PS/bilevel Pinsp P only 25% of peak flow decelerate constant pliance, effort CPAP “PEEP” P only Patient determines Patient determines around PEEP pliance, effort Ttube FIO2 P only Patient determines Patient determines around atm pliance, effort 22 PUMCH zhuhuadong 機械通氣常用通氣模式選擇 A/C 或 PC SIMV+PSV PSV 23 PUMCH zhuhuadong 呼吸機的參數(shù)設(shè)定 ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比（吸氣流速） ? 吸氣壓力 ? 吸氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度（ Trigger) ? 報警界限 24 PUMCH zhuhuadong 不同通氣模式的參數(shù)設(shè)定 ? VCV FiO2, VT, RR, I/E ? PCV FiO2, IP ， RR, I/E ? PSV FiO2 、 Trigger、 PS ? A/C FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E ? SIMV FiO2 、 Trigger、 VT, RR, I/E 25 PUMCH zhuhuadong 呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置 ? Vt (潮氣量 )： 400－ 500ml ? f （頻率） : 12－ 20次 /min ? Vi （吸氣流速）： 40－ 100L/min ? Ti （吸氣時間） :－ ? FiO2（吸氧濃度）： ? PEEP（呼吸末正壓）： 3－ 5cmH2O ? I： E （吸呼比）： 1： 2 26 PUMCH zhuhuadong 潮氣量（ Tidal volume, VT） ? VT的設(shè)定因人而異，目前， VT多設(shè)為5～ 8ml/kg體重 ? VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。 ? VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。 27 PUMCH zhuhuadong 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中 毒、內(nèi)源性 PEEP、氣壓傷等。 呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧 血癥、增加呼吸功。 28 PUMCH zhuhuadong 吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比 = 吸氣時間（ Ti） /呼氣時間（ Te） （ 1）吸呼比一般選擇 1： ～ 2。 （ 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇 1： 2～ 。 （ 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇 1： 1～ 。 （ 4）必要時，可應(yīng)用反比通氣 1～ 2： 1。 29 PUMCH zhuhuadong 吸氣末屏氣時間 可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔通氣提供測定氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性的機會。 吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負擔，一般不超過呼吸周期的 20%。 30 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） ． ? 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 40100L/min ? 高流速，可以減少吸氣功，使患者感 覺舒服，減少內(nèi)源性 PEEP，但是增加 吸氣峰壓。 ? 低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣 壓傷的危險，但是同時減少呼氣時間，可能導致殘存氣體增加，患者不舒服。 31 PUMCH zhuhuadong 吸氣流速 （ Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在 30 60L/min 流速過快 峰壓上升 肺內(nèi)氣體分布不均 吸氣時間延長 流速過慢 32 PUMCH zhuhuadong 吸氣壓力 （ inspiratory pressure, IP） 壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮 氣量的大小。 根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保 持低水平，開始可設(shè)定在 20cmH 2O左右。 33 PUMCH zhuhuadong 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設(shè)
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