機械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院-文庫吧在線文庫
【正文】 上下 5 bpm 40 PUMCH zhuhuadong 41 PUMCH zhuhuadong 42 PUMCH zhuhuadong 43 PUMCH zhuhuadong 44 PUMCH zhuhuadong 常用監(jiān)測指標 ? 生命體征、生理功能狀態(tài)、胸片 ? 血氣監(jiān)測指標 ? 呼吸功能監(jiān)測指標 ?氣道壓力 ?肺順應(yīng)性 ?氣道阻力 ?呼吸波形監(jiān)測 45 PUMCH zhuhuadong 呼吸狀況評價 ? 呼吸頻率 ? 呼吸窘迫程度 ? 氣道通暢程度 ? 紫紺 ? 胸部叩聽診 46 PUMCH zhuhuadong 胸 片 47 PUMCH zhuhuadong 靜脈血的血氣分析 有價值 嗎 ? pH值比動脈血低 ～ ? CO2分壓比動脈血高 5～ 6mmHg ? O2分壓約為 30～ 40mmHg ? 血氧飽和度約為 60%～ 80% ? 實際碳酸鹽、標準碳酸鹽與動脈血相當 48 PUMCH zhuhuadong 呼吸機本身的監(jiān)測參數(shù) ? 潮氣量（每分通氣量） ? 呼吸頻率 ? 吸呼比 ? 吸氣峰壓 ? 平均氣道壓 ? 平臺壓 ? PEEP ? 順應(yīng)性 ? 吸氧濃度 ? 波形 49 PUMCH zhuhuadong 機械通氣期間的壓力監(jiān)測 ? 吸氣峰壓 ? 平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 50 PUMCH zhuhuadong 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory Pressures， PIP） ?呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為 PIP， 正常值9~16 cmH2O。 應(yīng)盡量使平均壓低于 25cmH2O。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴密性。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進行穿刺抽氣 ， 必要時閉式 引流同時降低吸氣壓 。機械通氣后收縮壓 90mmHg、舒張 壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降 低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補液，補 充血容量或適當使用血管活性物質(zhì)以提高血 壓，維護器官的灌注。 ? 氣管套管的位置改變氣管痙攣。 Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越 差， Pplat越高。 最佳 PEEP時，肺的順應(yīng)性最佳。 氧中毒 30天 2天 30小時 35 PUMCH zhuhuadong 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在 ～ 。 吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負擔，一般不超過呼吸周期的 20%。 27 PUMCH zhuhuadong 呼吸頻率 （ Respiratory rate, RR） 呼吸頻率一般設(shè)為 12～ 20次 /min。 13 PUMCH zhuhuadong Volume Control curves 14 PUMCH zhuhuadong Pressure Control curves 15 PUMCH zhuhuadong 輔 助 通 氣 （ assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機 提供部分通氣支持。 氣動靠壓縮氣體推動呼吸 機的閥門 、 活瓣 ， 運用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機的運行 。 3 PUMCH zhuhuadong 4 PUMCH zhuhuadong Newer Generation Ventilators 5 PUMCH zhuhuadong 6 PUMCH zhuhuadong 呼吸機的工作臺面 監(jiān)測模板 （病人實際情況） 報警模板 （機器、理想） 控制模板 （為病人設(shè)置） 7 PUMCH zhuhuadong 8 PUMCH zhuhuadong 機械通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴重高碳酸血癥 9 PUMCH zhuhuadong 機械通氣治療前需要做何準備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機 ? 建立氣道 10 PUMCH zhuhuadong 常用通氣模式 ? 控制通氣
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