無創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用知識(shí)講座-免費(fèi)閱讀
【正文】 部分病人不需持續(xù)治療。 歷 史 1832年 約翰 ?達(dá)爾齊爾 （ John Dalziel) 提出設(shè)想 密封箱 1928年 德林克 （ Drinker) 第一臺(tái)有臨床價(jià)值的電動(dòng)鐵肺 1935年 貝拉克 (Barach) 面罩 CPAP 194039。s 負(fù)壓通氣大量使用 1952年 拉森 (Lassen)證明正壓通氣更有效 197039。 優(yōu) 點(diǎn) 無創(chuàng)：應(yīng)用方便、保留口腔 避免插管的氣流阻力 避免插管并發(fā)癥 并發(fā)癥發(fā)生率低 （結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、 面部皮膚壞死） 節(jié)約費(fèi)用 缺點(diǎn) （無人工氣道） 起效慢、耗時(shí)長(zhǎng) 漏氣：眼刺激、低 PO2 胃脹、面部皮膚壞死 深部分泌物不能吸引、易誤吸 常 見 疾 病 應(yīng) 用 睡眠呼吸暫停綜合癥（ SAS） CPAP 8~12cmH2O 多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)下設(shè)定工作壓力 少數(shù)種病人或 CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP， 多有良好效果。 低 O2病人 與治療開始前低 O2程度、治療開始后的反應(yīng)有關(guān) 撤 機(jī) 逐步減低壓力到 5~8cmH2O， 改鼻導(dǎo)管、 面罩吸氧。 機(jī)械通氣 機(jī)械通氣 無創(chuàng) 有創(chuàng) 呼吸衰竭 呼吸驟停 手術(shù)麻醉 定 義 無創(chuàng)機(jī)械通氣 （ noninvasive ventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。s— 鼻 (面 )罩正壓通氣 1989年 BiPAP呼吸機(jī) 198039。 COPD 克服 PEEPi占呼吸功的 43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 急性期 PaCO275mmHg可進(jìn)行治療 + + + CPAP 以 CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣 V/Q 短時(shí)間 (15min)無明顯作用， 2~4小時(shí)后逐步改善。 面罩漏氣影響治療效果。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。s— 負(fù)壓通氣重新崛起 無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型 負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī) (鐵肺、胸甲式、
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