ards的機(jī)械通氣治療-在線瀏覽
2025-01-30 11:09本頁面
【正文】 DS， acute respiratory distress syndrome ? 定義：是指由心源性因素以外的各種肺內(nèi)、外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭 ? 病理特征：肺微循環(huán)通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜的形成 5 ARDS病因 Arthur P Wheeler, et al. Lancet, 2023, 369: 15531565 6 ARDS的病例生理改變 肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的損傷， 通透性增加 Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞損傷， 表面活性物質(zhì)缺失 肺泡水腫 肺泡萎縮 透明膜的形成，氧彌散障礙 通氣血流比例失調(diào) 微肺不張 肺內(nèi)分流 肺順應(yīng)性 功能殘氣量 呼吸窘迫 難治性低氧血癥 廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙 7 ARDS影像學(xué)改變 8 ARDS診斷依據(jù) ? 有 ALI/ARDS的高危因素 ? 急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫 ? 低氧血癥： ARDS氧合指數(shù) ≤200 ? 胸部 X線檢查顯示兩肺浸潤陰影 ? PAWP ≤18mmHg或臨床能除外心源性肺水腫 9 ALI與 ARDS ? ALI和 ARDS是同一疾病過程的兩個(gè)階段 ? ALI代表早期和病情相對(duì)較輕的階段 ? ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段 ? 診斷區(qū)別在于： 200ALI氧合指數(shù) ≤300 10 病例 ? 6月 20日 3am，患者大便后突然出現(xiàn)大汗淋漓， HR 108次 /分， BP 154/72mmHg， RR 56次 /分。 ? 立即氣管插管 11 ARDS氣管插管指證 ? 經(jīng)常規(guī)治療病情無好轉(zhuǎn) ? 嚴(yán)重的氧合障礙： FiO250%， PaO260mmHg ? 嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀 ? 出現(xiàn)呼吸性酸中毒： 12 機(jī)械通氣模式的選擇 ? A/C ? SIMV ? PSV ? SIMV+PSV ? … 13 選用 PSV模式 ? 人機(jī)協(xié)調(diào)性較好 ? 呼吸頻數(shù)， RR 56 次 /分 ? 煩躁 14 如何選擇和調(diào)節(jié)參數(shù)？ 15 ARDS患者機(jī)械通氣的目的 ? 改善氧合和通氣 ? PEEP ? FiO2 ? VE ? 緩解呼吸肌疲勞 ? 正壓通氣支持 ? 降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生？ 16 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（ VALI） （肺容積傷） （肺萎陷傷） （肺生物傷） （氧中毒） （氣壓傷） 17 VALI對(duì)肺組織的影響 正常肺組織 峰壓 45cmH2O， 5min 峰壓 45cmH2O， 20min Dreyfuss,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:294323. 18 機(jī)械通氣與 VALI、 MODS Slutsky AS,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:17215. 19 ARDS肺組織病變特點(diǎn) A 肺實(shí)變區(qū)； B 正常肺組織區(qū)（“ 嬰兒肺 ”）； C 肺萎陷區(qū) 肺過度充氣 （肺容積傷） 肺組織周期性擴(kuò)張和陷閉 （肺萎陷傷） Moloney ED， et al. Br J Anaesth, 2023, 92: 261270. 20 ARDS與 VALI ? ARDS是
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