常用機(jī)械通氣模式及運(yùn)用(ppt67頁(yè))(編輯修改稿)
2025-01-18 23:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 BiLevel Positive Airway Pressure（美國(guó)偉康） ? 在 BIPAP模式下，患者既可以在高壓相吸和呼，也可以在低壓相吸和呼； ? 在 BiPAP模式下，患者只能在高壓相吸，在低壓相呼，兩個(gè)壓力會(huì)跟著患者的一呼一吸來(lái)回切換， P T IPAP EPAP BiPAP BIPAP BiPAP VS PSV+PEEP 窒息 (Apnea)通氣 呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。 自主呼吸▼ 呼吸暫仃 10~60 ∣ 呼吸暫仃通氣啟動(dòng) 暫仃的間隔時(shí)間可調(diào) 到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警 壓 力 PEEP的作用 是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能 . 它可增加 FRC量 (氣體交換面積 ),使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量 . 可使用在任何一種模式中 . 在 COPD(慢阻肺病 )中PEEP不宜大于 6cmH2O. 肺泡萎陷 ↗ 肺泡均擴(kuò)張 血流量 血流量 肺泡萎陷 → 肺泡擴(kuò)張 → 血流量 血流量 最佳 PEEP（ ARDS） 最佳 PEEP的選擇常用方法 : ? 先給 3~5cmH2O的 PEEP,以后逐漸增加 ,直至達(dá)到 FiO2≤ PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP. ? 對(duì) ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線(xiàn) ,加用略高于低拐點(diǎn)的 PEEP. 最佳 PEEP PV曲線(xiàn) V P A B 低位折點(diǎn) 高位折點(diǎn) PEEP＝ A＋ 2 cmH2O （ 1） 吸入氧濃度 （ FiO2） :常用值 45%。 60%時(shí)警惕氧中毒 （ 2） 潮氣量 （ Vr） :常略大于自主呼吸潮氣量 一般按 6～ 12ml/Kg計(jì) 小潮氣量 6～ 8ml/Kg （ 3） 呼吸頻率 （ RR） 依自主呼吸情況及原發(fā)病而定 常用頻率范圍 12～ 20次 /分 。 Vr與 RR決定每分鐘通氣量 （ MV） MV 6 ～ 10L/分 （ 4） 呼吸時(shí)比 （ I/E） :依通氣 、 氧合 、 氣道壓等情況而定 常用值為 1： ， 慢阻肺可延長(zhǎng)至 1： 3， 若吸氣時(shí)間 呼氣時(shí)間 ， 稱(chēng)反比呼吸 （ 多用于 ARDS） （ 5） 吸氣時(shí)間 :－ （ 6） 氣道壓力：平臺(tái)壓力不超過(guò) 30～ 35cmH2O。 氣道峰壓不超過(guò) 3540cmH2O。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) （ 7） 壓力限制 在定壓方式時(shí)決定壓力切換值 ， 一般宜小于 25cmH2O （ 8） 壓力支持水平 PSV方式下使用 ， 常用值 10～ 25cmH2O （ 9） 呼氣末壓力值 （ PEEP或 NEEP） PEEP值常在 2～ 15cmH2O ， 使用 PEEP后需特別注意對(duì)循環(huán) 的影響 另需注意氣壓傷問(wèn)題 ， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)氣道壓 、 肺容量 、 血壓監(jiān)測(cè) （ 10） 同步觸發(fā)靈敏度 （ Trigger） 一般置于 1～ 3cmH2O ；流量觸發(fā)問(wèn)題 :一般為 13L/min 壓力觸發(fā) ? 壓力觸發(fā) ：當(dāng)患者吸氣初，呼吸機(jī)的吸氣閥和呼氣閥都種于關(guān)
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