機(jī)械通氣常用模式(ppt96頁)-展示頁
2025-03-15 11:08本頁面
【正文】 切開 2. 氣管導(dǎo)管的維護(hù) （ 1）保持導(dǎo)管通暢 （ 2）導(dǎo)管保護(hù) （ 3）導(dǎo)管套囊維護(hù) :套囊內(nèi)壓＜ 25mmHg 插管的選擇 ? 由于氣道阻力與管徑半徑的 4次方成反比關(guān)系，因此成人氣管插管的直徑不應(yīng)小于7mm，直徑 8mm最佳。 ? 阻力 =粘滯性 長度 8∕∏ 半徑 4 氣管插管的位置的判定 ? 根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動(dòng)度可確定 氣管插管的位置 ? 有約 10%氣管內(nèi)插管的位置不正確，常見太淺（球囊位于聲門附近）或太深（進(jìn)入一側(cè)主支氣管，以右側(cè)多見），因此，在插管時(shí)完全依賴聽診器判定氣管插管的位置并不可靠，需常規(guī)進(jìn)行床旁胸片來判定插管的位置 主要內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 ? 機(jī)械通氣工作原理與分類 ? 機(jī)械通氣模式與功能 ? 機(jī)械通氣連接方式與選擇 ? 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用策略 定義 ? 機(jī)械通氣是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急 /慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭 ,氧合衰竭 ， ventilatory and oxygenation failure）的一種治療措施。 機(jī)械通氣的病理生理目的 2 ? 改善或維持動(dòng)脈氧合 在適當(dāng)吸入氧濃度的條件下，使動(dòng)脈血氧飽和度＞ 90％（相當(dāng)于動(dòng)脈氧分壓＞ 60mmHg）。 機(jī)械通氣的病理生理目的 3 ? 維持或增加肺容積 吸氣末肺臟的充分膨脹，即維持吸氣末肺容積，可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機(jī)制異常。 ? 減少呼吸功 機(jī)械通氣做功使患者呼吸肌肉做功減少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或組織的氧供。 ? 糾正急性呼吸性酸中毒 糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒，但動(dòng)脈二氧化碳分壓并非一定要降至正常水平； ? 緩解呼吸窘迫 緩解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； ? 防止或改善肺不張 ； 機(jī)械通氣的臨床目標(biāo) ? 防止或改善呼吸肌疲勞； ? 保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性； ? 減少全身和心肌氧耗； ? 降低顱內(nèi)壓 通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓； ? 促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定 胸壁完整性受損的情況下，機(jī)械通氣可促進(jìn)胸壁穩(wěn)定，維持通氣和肺的膨脹。 ＊ 輔助性 ? 按使用途徑 : ＊ 胸外 。無創(chuàng) 機(jī)械通氣分類 2 ? 按吸 呼氣相切換方式 ＊ 定壓型 :壓力切換 ＊ 定容型 :容量切換 ＊ 定時(shí)型 :時(shí)間切換 機(jī)械通氣分類 3 ? 按通氣頻率 ＊ 常頻 ＊ 高頻 機(jī)械通氣分類 4 ? 按不同的連接方式 ＊ 無創(chuàng) ＊ 有創(chuàng) ? 按使用對象 ＊ 嬰兒型 ＊ 小兒型 ＊ 成人型 ? 機(jī)械通氣工作原理與分類 ? 機(jī)械通氣模式與功能 ? 機(jī)械通氣連接方式與選擇 ? 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用策略 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? CV是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量或氣道壓力、吸呼比及吸氣流速均按予設(shè)值進(jìn)行。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。 ? 應(yīng)用 CV時(shí)間過長，易致呼吸肌萎縮而產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，因此，只要情況許可，應(yīng)盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持 CV模式。 ? VC是在選擇呼吸機(jī)每次給予固定潮氣量的模式下進(jìn)行通氣，氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同； ? PC則是固定每次呼吸周期中吸氣時(shí)相的壓力，但因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)。 ? AV為同步部分通氣，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量、頻率及吸呼比進(jìn)行輸氣。 ? AV是最常使用的基本模式，正確使用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)好恰當(dāng)?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度。當(dāng)患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于機(jī)內(nèi)預(yù)置頻率時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率及潮氣量進(jìn)行輸氣，即有觸發(fā)時(shí)為 AV，無觸發(fā)時(shí)為 CV。 輔助 /控制通氣 A/C ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV是在設(shè)置合適指令頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間或流速以及觸發(fā)靈敏度等的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對患者提供正壓通氣，兩次指令之間的呼吸為患者的自主呼吸，而且指令通氣與患者的自主呼吸同步。 ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；既可作為長期通氣支持的方
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