機(jī)械通氣模式-資料下載頁
2025-08-14 11:04本頁面
【正文】 ongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2022 Jul。32(7):15425. 延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài) 18 bpm 12 bpm 6 bpm 呼氣時間延長 (sec) – 氣道峰壓 (cmH2O) ? ? ? 氣道平臺壓 (cmH2O) ? ? ? 呼氣末流速 (mL/sec) ? ? ? Leatherman JW, McArthur C, Shapiro RS. Effect of prolongation of expiratory time on dynamic hyperinflation in mechanically ventilated patients with severe asthma. Crit Care Med 2022 Jul。32(7):15425. 患者的處理 嚴(yán)重氣流梗阻的患者 ? 通過應(yīng)用外源性 PEEP對抗內(nèi)源性 PEEP – 存在患者觸發(fā)時 – 外源性 PEEP應(yīng)不超過內(nèi)源性 PEEP的 85% 患者的處理 嚴(yán)重氣流梗阻的患者 ? 嘆息 = 并不需要 – 氣道壓力上限報(bào)警 ? 75 cmH2O ? 減速氣流 = 不推薦使用 – 呼吸機(jī)工作“更佳” — Paw? – 患者病情可能更差 — 內(nèi)源性 PEEP? ? 積極的胸部物理治療 (CPT) – 清除粘液栓 – 保持氣管插管的通暢 患者的處理 慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 ? 與哮喘患者不同 ? COPD患者 –吸氣阻力 ? = 相對較輕 ? Ppeak并不很高 –呼氣氣流受限 ? 內(nèi)源性 EEP常見 患者的處理 慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 ? 插管時 –低灌注（心動過速，低血壓） = 常見 –暫時中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容 患者的處理 慢性呼吸功能衰竭急性加重的患者 機(jī)械通氣的目的 ? 使患者和呼吸肌肉得到 3672小時的充分休息 ? 適當(dāng)?shù)牡屯? 患者的處理 —呼吸機(jī)的最初設(shè)置 模式 FiO2 PEEP (cmH2O) Vt (ml/kg) RR (min1) 流量(lpm) 嘆息 正常 A/C 5 812 10 60 Y 哮喘 A/C 0 57 1018 60 N ACRF A/C 5 57 24 60 Y AHRF A/C 15 57 24 60 N 限制性 A/C 5 57 20 60 Y 患者的處理 急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者 機(jī)械通氣的目的 ? 減少分流 ? 避免氧中毒 ? 選擇不加重肺損傷的機(jī)械通氣模式 患者的處理 急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者 PEEP的調(diào)整 ? 最小 PEEP法 – FiO2 ? SaO2 90%的最小PEEP ? 肺開放 –靜態(tài) PV曲線的低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)以上 2 cmH2O 患者的處理 肺或胸廓限制性疾病的患者 ? 肺部疾患 – 晚期肺纖維化 – 晚期 ARDS ? 腹部疾患 – 大量腹水 ? 其他胸廓異常 – 脊柱后凸畸形 患者的處理 胸廓異常導(dǎo)致的限制性疾患 TV ? Palv? Physiologic dead space? Pleural pressure? Cardiac output? ? SHOCK PvO2? PaO2 ? MV ? PEEP? Palv PAP V/Q mismatch or shunt 患者的處理 胸廓異常導(dǎo)致的限制性疾患 ? 減少死腔通氣的方法 –降低分鐘通氣量 –糾正低血容量 對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) 氣道高壓報(bào)警 手法通氣困難 ? 呼吸機(jī)故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 氣管插管阻塞 調(diào)整頭部位置可否解除 患者是否咬住氣管插管 插入牙墊或肌松 重新插管 N N Y N 對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) 氣道高壓報(bào)警 手法通氣困難 ? 呼吸機(jī)故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 鎮(zhèn)靜肌松 順利進(jìn)行通氣 尋找呼吸窘迫的原因 低血容量， CO2潴留 休克， CNS病變 氣 胸 肺不張 實(shí) 變 Y 呼吸肌費(fèi)力 體檢及胸片 Y N 對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) 氣道低壓報(bào)警 ? 呼吸機(jī)工作異常 ? 漏氣 – 呼吸機(jī)內(nèi)部 – 吸氣回路 – Y管與氣管插管連接處 – 氣管插管套囊周圍 – 支氣管胸膜瘺 ? 患者吸氣力量過強(qiáng) 漏氣時的表現(xiàn) Volume (ml) Time (sec) Air Leak 對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) 手法通氣 通氣阻力 呼吸機(jī)或管路漏氣 氣管插管套囊漏氣 正常 過低 低壓報(bào)警 CO2潴留 ? PaCO2 = ? 單純增加分鐘通氣量可能有害 –首先應(yīng)除外 VCO2產(chǎn)量過多或死腔通氣增加的可能 –存在內(nèi)源性 PEEP時反而減少肺泡通氣量 )]/1([)( 2VtVdfVtkV C O????對呼吸機(jī)報(bào)警的反應(yīng) ? 一旦懷疑呼吸機(jī)工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞? ? 應(yīng)將患者脫離呼吸機(jī)，并用純氧進(jìn)行手法通氣 移動電話對呼吸機(jī)的影響
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