臨床機(jī)械通氣ppt-簡明機(jī)械通氣技術(shù)-資料下載頁
2025-01-05 15:41本頁面
【正文】 持氣道通暢 。要求吸入氣體溫度在 32~36， 相對(duì)濕度 100%， 24小時(shí)濕化液量至少 250ml。 每次吸痰前后予高濃度氧（ FiO2＞ 70％ ） 吸入 2 min， 吸痰時(shí)間小于 15 s，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染 。 ? （ 六 ） 氣管插管或氣管切開的護(hù)理：注意氣囊有無漏氣 ， 在保證不漏氣的前提下 ， 盡可能降低充氣壓力 ， 并需每 4小時(shí)將氣囊放氣 5分鐘 。 ? （ 七 ） 呼吸機(jī)及其管道的定時(shí)清潔 、 消毒 。 病室通風(fēng) 、 消毒 呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗（人機(jī)對(duì)抗） ? 表現(xiàn)和監(jiān)測 患者躁動(dòng)不安、呼吸困難、呼吸節(jié)律和呼吸動(dòng)度不規(guī)則、心率和血壓波動(dòng)、氧飽和度下降、呼吸力學(xué)波形形態(tài)不穩(wěn)定，呼吸機(jī)報(bào)警。 ? .處理 積極尋找原因最為重要。造成人機(jī)對(duì)抗的原因除了機(jī)械通氣不可避免的一些痛苦外，可分為 3 大類： ? 一是患者病情變化，如出現(xiàn)氣壓傷，氣道痙攣或阻塞，急性肺水腫（心衰、心梗等），肺栓塞，動(dòng)態(tài)肺過度充氣（ DPH），體位變化等； ? 二是呼吸機(jī)和呼吸管路因素及人工氣道出現(xiàn)故障及相關(guān)并發(fā)癥，如插管移位、氣囊破裂、管腔阻塞、意外拔管、氣管軟化與擴(kuò)大、氣管食管瘺等 ? 三是通氣模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。 ? 人機(jī)對(duì)抗處理原則和步驟 ： ? (1) 首先要保證基本的氧合和通氣：這是處理人機(jī)對(duì)抗的基本前提，可通過調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等 參數(shù)或以簡易呼吸器輔助通氣來實(shí)現(xiàn)。 ? (2) 以簡易呼吸器輔助通氣：這是非常實(shí)用的方法，一方面可以保證基本的氧合和通氣，另一方面可以使醫(yī)護(hù)人員集中注意力尋找患者和 (或 )人工氣道方面的原因，對(duì)呼吸機(jī)管路和通氣設(shè)置不當(dāng)方面的原因可以暫時(shí)放置一邊，從而使臨床處理更簡單、快速、有效。 ? (3) 積極尋找原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理：快速、重點(diǎn)查體，尤其是心肺查體，對(duì)于判斷原因非常重要；以吸痰管或氣管鏡探測氣道，進(jìn)行必要的氣道檢查；必要的輔助檢查，如胸片、 ECG、血?dú)夂蜕取? ? (4) 對(duì)于突發(fā)的十分緊急的情況，應(yīng)首先考慮氣胸和氣道堵塞的可能。 ? (5) 進(jìn)一步檢查須等到病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行。 ? (6) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑與肌松劑之前必須對(duì)可能的原因有比較清楚的認(rèn)識(shí)，否則會(huì)掩蓋這一十分重要的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)十分慎重。 ?呼吸機(jī)的撤離 （ 一 ） 撤離呼吸機(jī)的條件： ? 一般情況好轉(zhuǎn) ， 神志恢復(fù) 、 呼吸 、 咳嗽 、 咳痰能力恢復(fù) ， 肺部感染基本控制 。 ? 呼吸次數(shù) 2530次 /分 ， 自主呼吸潮氣量≥400ml。 FiO2≤， PEEP＜ 5cmH2O， ? 血?dú)夥治觯?PaO28Kpa(60mmhg),PaCO2無明顯升高 ， PH基本正常 。 ? 肺功能：肺活量達(dá) 15ml/kg以上 ， 最大吸氣壓 (20cmH2O). （ 二 ） 撤離方法： 撤機(jī)的技術(shù)方法 1. T型管間斷脫機(jī) 2. CPAP 3. SIMV/IMV 4. PSV/PAV 5. PSV+SIMV 6. MMV/PSV （二） 撤離方法： ? 做好思想工作 。 ? 利用 SIMV等進(jìn)行自主呼吸鍛煉 ， 逐步停用呼吸機(jī) 。 開始停機(jī)時(shí)間宜短 ， 十?dāng)?shù)分鐘 ， 3~5次 /日 ， 逐漸延長至 1h， 以后增加停機(jī)次數(shù) ， 直至停機(jī)時(shí)間超過帶機(jī)時(shí)間 。 如 SIMV， 逐漸減少預(yù)設(shè)呼吸頻率 。 ? 在沒有 SIMV等時(shí)可逐漸減少使用呼吸機(jī)的時(shí)間 ，最后完全停用 。 ? 要求 HR↑20次 /min， Bp波動(dòng) 20/10mmHg，無呼吸疲勞 。 血?dú)庵笜?biāo)正常 ， 脫機(jī) 1~2h可維持穩(wěn)定 ?使用呼吸機(jī)的合并癥 ? （ 一 ） 氣道并發(fā)癥：氣管潰瘍 、 壞死 、 出血等 。 ? （ 二 ） 壓力損傷：氣胸 、 縱隔氣腫 、 肺間質(zhì)氣腫 、 皮下氣腫等 。 ? （ 三 ） 通氣過度：每分通氣量過大可導(dǎo)致呼吸性堿中毒 。 ? （ 四 ） 心輸出量下降與低血壓 。 ? （ 五 ） 支氣管 、 肺感染 。 ? （ 六 ） 肺不張 。 ? 其他尚可引起胃腸充氣，肝、腎瘀血等。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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