小兒機(jī)械通氣-資料下載頁(yè)
2024-10-04 23:36本頁(yè)面
【正文】 嬰兒及小兒 20~30次 /分 年長(zhǎng)兒 16~20次 /分 ● 吸氣時(shí)間 （ IT） ： 一般：新生兒 ~ ， 嬰幼兒 ~ 年長(zhǎng)兒 1. 0~ ， 58 時(shí)間參數(shù) ● 呼氣時(shí)間（ Expiratory Time， ET） ● 吸 / 呼時(shí)間比：通常 1 : ~ 1 : 2 ● 時(shí)間常數(shù)（ Tc） 1個(gè) Tc使 63％， 2個(gè) Tc 使 85% 3個(gè) Tc使 95%， 4個(gè) TC使 98％ 5個(gè) 99％的肺充氣，壓力達(dá)平衡 吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)肺不再擴(kuò)張。 59 屏氣時(shí)間 (吸氣未屏氣，吸氣未平臺(tái) ) ● 調(diào)節(jié)的主要目的：改善氣體在肺內(nèi) 的分布，促進(jìn)肺泡內(nèi)氧向血液彌散， 減 少無(wú)效腔通氣。 ● 適應(yīng)癥： COPD等嚴(yán)重肺內(nèi)氣體分 布不均病人。一般吸氣未正壓時(shí)間 不超過(guò)整個(gè)呼吸周期時(shí)間的 20%。 60 PaCO2增高的處理 ? 最佳 PaCO2的概念：應(yīng)視具體情況而定 大多數(shù)病人： 30~50mmHg(~) COPD病人：有 CO2潴留 ， 使 ~ 顱內(nèi)高壓：先過(guò)度通氣 ， 繼后 30~35mmHg ? 糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量 V = VT?RR 增加每分鐘通氣量便可降低 PaCO2。 增加通氣頻率 （ 用較低頻率時(shí) ） 增加潮氣量 (定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí) ) 增加 PIP（ 定壓型呼吸機(jī) ） 。 61 PaCO2低的處理 ? 原理： 降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥， 降低通氣頻率 : A/C通氣時(shí)頻率較高，病兒 無(wú)呼吸，逐漸降低設(shè)定的外控頻率，直致 病人呼吸出現(xiàn)，如 PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn) 靜劑降低呼吸中樞興奮性。定容型呼吸機(jī) 降低 VT，定壓型呼吸機(jī)降低 PIP。 ? 慢性 :電解質(zhì)失衡 ,心律紊亂 ,肝腎功受損 ? 絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡 62 PaO2降低的處理 ● 維持正常 HGB：血紅蛋白是決定 CTO2的 最重要因素 ， 血氧 99%由 HGB運(yùn)輸 ， 輸 RBC或全血 。 ● 提高 FiO2： PaO2＞ 60mmHg時(shí) SaO2＞ 90% ● 調(diào)節(jié) VT， 氣體流量使其足夠 。 ● 提高 PEEP：當(dāng) FiO2己高或非心源性肺水腫 時(shí) PEEP可達(dá) 5～ 15cmH2O或更高 。 ● 糾正酸鹼失衡和改善組織血供 。 ● 機(jī)械通與自主呼吸的協(xié)調(diào) 。 63 機(jī)械通氣的撤離 ● 主要生命器官功能穩(wěn)定： ● 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 當(dāng) FiO2＝ ， PaO2＞ (60mmHg)； PEEP3cmH2O， FiO2?, PaO280mmHg， PaCO2＜ 50mmHg, ?pH。 FiO2= ， (Aa)DO2 ?~(300~350mmHg)， 或 PaO2＞ (300mmHg)； PaO2/FiO2＞ 200~250mmHg， Qs/Qt＜ 。 ● 肺功能正常 ● 無(wú)呼吸困難 ● 心理準(zhǔn)備 . 64 返回機(jī)械通氣情況 在撤機(jī)械通氣過(guò)程中 ， 如出現(xiàn)以下生 理指標(biāo)之一者 ， 應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣： ① 收縮壓變化＞ （ 20mmHg） 或舒張壓變化 （ 10mmHg） ② 出現(xiàn)嚴(yán)重心率不齊 ③ PaO2＜ （ 60mmHg） ④ PaCO2＞ （ 55mmHg） ⑤ pH＜ 。 65 撤機(jī)方法 ● 直接撒機(jī) ● T形管試驗(yàn)性撤機(jī) ● IMV或 SIMV過(guò)渡撒機(jī) ● PSV過(guò)渡撒機(jī) ● PSV＋ SIMV過(guò)渡撒機(jī) ● 間斷 CPAP撒機(jī) 66 拔管步驟 ● 早產(chǎn)兒拔管前 1~2天可用氨茶堿 ● 前 12~24小時(shí)停肌松劑及呼吸抑制藥 ● 前 6~8小時(shí)禁食 ， 拔除胃管 ● 前 2小時(shí)徹底吸痰 ， FiO2提高 ~， 用純氧 3~5分鐘 ， 擠壓皮囊拔除導(dǎo)管 ， 吸除口鼻分泌物 ， 咽部噴氫化可的松 ， 用鼻導(dǎo)管 ， 面罩或頭罩給氧 。 67 激素的應(yīng)用和拔管后監(jiān)測(cè) ● 激素的應(yīng)用 ：對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管者為防止 喉水腫 ， 可于拔管前 1小時(shí)用地塞米 松 2mg/kg；或于拔管前 12小時(shí) 、 拔管 時(shí) 、 撥管后 12小時(shí)分別用地塞米 松 。 ● 拔管后監(jiān)測(cè) ：守護(hù)病人 ， 持續(xù)心電 、 呼吸 、 血壓監(jiān)測(cè) ， 5~7小時(shí)為喉水腫 最嚴(yán)重時(shí)期 ， 如病人能渡過(guò)此期 ， 則 大多數(shù)不會(huì)因喉水腫而重新插管 。 68 小 結(jié) 人工呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力，機(jī)械通氣是有一定危險(xiǎn)性的治療方法，需要嚴(yán)格的操作制度和高度的責(zé)任心。 人工呼吸機(jī)已從具備簡(jiǎn)單的 IPPV模式到具備多種模式，微機(jī)控制的多功能呼吸機(jī)。機(jī)械通氣正向智能化方向發(fā)展。操作人員需有扎實(shí)的呼吸生理與病理生理的理論知識(shí)和理工學(xué)科知識(shí)。 69 70
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