小兒機械通氣-資料下載頁
2025-09-25 23:36本頁面
【正文】 嬰兒及小兒 20~30次 /分 年長兒 16~20次 /分 ● 吸氣時間 （ IT） ： 一般：新生兒 ~ ， 嬰幼兒 ~ 年長兒 1. 0~ ， 58 時間參數(shù) ● 呼氣時間（ Expiratory Time， ET） ● 吸 / 呼時間比：通常 1 : ~ 1 : 2 ● 時間常數(shù)（ Tc） 1個 Tc使 63％， 2個 Tc 使 85% 3個 Tc使 95%， 4個 TC使 98％ 5個 99％的肺充氣，壓力達平衡 吸氣時間過長肺不再擴張。 59 屏氣時間 (吸氣未屏氣，吸氣未平臺 ) ● 調(diào)節(jié)的主要目的：改善氣體在肺內(nèi) 的分布，促進肺泡內(nèi)氧向血液彌散， 減 少無效腔通氣。 ● 適應癥： COPD等嚴重肺內(nèi)氣體分 布不均病人。一般吸氣未正壓時間 不超過整個呼吸周期時間的 20%。 60 PaCO2增高的處理 ? 最佳 PaCO2的概念：應視具體情況而定 大多數(shù)病人： 30~50mmHg(~) COPD病人：有 CO2潴留 ， 使 ~ 顱內(nèi)高壓：先過度通氣 ， 繼后 30~35mmHg ? 糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量 V = VT?RR 增加每分鐘通氣量便可降低 PaCO2。 增加通氣頻率 （ 用較低頻率時 ） 增加潮氣量 (定容型呼吸機使用較高頻率時 ) 增加 PIP（ 定壓型呼吸機 ） 。 61 PaCO2低的處理 ? 原理： 降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥， 降低通氣頻率 : A/C通氣時頻率較高，病兒 無呼吸，逐漸降低設定的外控頻率，直致 病人呼吸出現(xiàn)，如 PaCO2仍低，則可用鎮(zhèn) 靜劑降低呼吸中樞興奮性。定容型呼吸機 降低 VT，定壓型呼吸機降低 PIP。 ? 慢性 :電解質(zhì)失衡 ,心律紊亂 ,肝腎功受損 ? 絕不能用機械通氣糾正代謝性酸鹼失衡 62 PaO2降低的處理 ● 維持正常 HGB：血紅蛋白是決定 CTO2的 最重要因素 ， 血氧 99%由 HGB運輸 ， 輸 RBC或全血 。 ● 提高 FiO2： PaO2＞ 60mmHg時 SaO2＞ 90% ● 調(diào)節(jié) VT， 氣體流量使其足夠 。 ● 提高 PEEP：當 FiO2己高或非心源性肺水腫 時 PEEP可達 5～ 15cmH2O或更高 。 ● 糾正酸鹼失衡和改善組織血供 。 ● 機械通與自主呼吸的協(xié)調(diào) 。 63 機械通氣的撤離 ● 主要生命器官功能穩(wěn)定： ● 動脈血氣分析結(jié)果正常 當 FiO2＝ ， PaO2＞ (60mmHg)； PEEP3cmH2O， FiO2?, PaO280mmHg， PaCO2＜ 50mmHg, ?pH。 FiO2= ， (Aa)DO2 ?~(300~350mmHg)， 或 PaO2＞ (300mmHg)； PaO2/FiO2＞ 200~250mmHg， Qs/Qt＜ 。 ● 肺功能正常 ● 無呼吸困難 ● 心理準備 . 64 返回機械通氣情況 在撤機械通氣過程中 ， 如出現(xiàn)以下生 理指標之一者 ， 應立即恢復機械通氣： ① 收縮壓變化＞ （ 20mmHg） 或舒張壓變化 （ 10mmHg） ② 出現(xiàn)嚴重心率不齊 ③ PaO2＜ （ 60mmHg） ④ PaCO2＞ （ 55mmHg） ⑤ pH＜ 。 65 撤機方法 ● 直接撒機 ● T形管試驗性撤機 ● IMV或 SIMV過渡撒機 ● PSV過渡撒機 ● PSV＋ SIMV過渡撒機 ● 間斷 CPAP撒機 66 拔管步驟 ● 早產(chǎn)兒拔管前 1~2天可用氨茶堿 ● 前 12~24小時停肌松劑及呼吸抑制藥 ● 前 6~8小時禁食 ， 拔除胃管 ● 前 2小時徹底吸痰 ， FiO2提高 ~， 用純氧 3~5分鐘 ， 擠壓皮囊拔除導管 ， 吸除口鼻分泌物 ， 咽部噴氫化可的松 ， 用鼻導管 ， 面罩或頭罩給氧 。 67 激素的應用和拔管后監(jiān)測 ● 激素的應用 ：對長時間帶管者為防止 喉水腫 ， 可于拔管前 1小時用地塞米 松 2mg/kg；或于拔管前 12小時 、 拔管 時 、 撥管后 12小時分別用地塞米 松 。 ● 拔管后監(jiān)測 ：守護病人 ， 持續(xù)心電 、 呼吸 、 血壓監(jiān)測 ， 5~7小時為喉水腫 最嚴重時期 ， 如病人能渡過此期 ， 則 大多數(shù)不會因喉水腫而重新插管 。 68 小 結(jié) 人工呼吸機是治療呼吸衰竭的有效方法但需要投入大量人力物力，機械通氣是有一定危險性的治療方法，需要嚴格的操作制度和高度的責任心。 人工呼吸機已從具備簡單的 IPPV模式到具備多種模式，微機控制的多功能呼吸機。機械通氣正向智能化方向發(fā)展。操作人員需有扎實的呼吸生理與病理生理的理論知識和理工學科知識。 69 70
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