小兒機械通氣-全文預覽
【正文】 適性提高 呼吸機反應 T縮短，降低 WOB。 很早進入中國市場 ， 臨床使用廣泛 ， 最具代表性的是 IV100B, IV200嬰幼兒呼吸機 ， 2200 成人小兒呼吸機 。 具有人機對話功能 ， 便與操作 。 工作模式： A/C(定容模式 ).SIMV/CPAP(定容模式 ), PSV，SIMV+PSV. IMV/CPAP(時間切換 ) 23 得爾格（ DRAGER）系列呼吸機 Babylog 8000：德國 Drager公司產品 。 主要性能特點： ① 具有 PCV， VCV二種通氣方式和PSV功能 。 ④ 在吸氣管道側裝有流量傳感器 ， 可進行全面的呼吸監(jiān)測 ， 安全有效地管理病人 。 很早進入中國市場 ， 臨床使用廣泛 ， 是兒童和成人通用的高級呼吸機 。⑤ 可直接與計算機相連 。 主要性能特點： ① 微處理機控制氣流供給系統(tǒng) ， 可提供持續(xù)和按需兩種氣流 。 工作模式： A/C， SIMV/IMV， CPAP 20 星牌嬰兒 (INFANT STAR)系列呼吸機 時間切換 ， 壓力限制 ， 單回路呼吸機 。 ② 準確的流量傳感器及觸發(fā)功能保證最佳的同步性 ， 流量觸發(fā)確保小兒即刻受氣 。 ⑤ NO供氣和濃度監(jiān)測 ， 300A尚有自動模式 。國內常用的如 : ● Sechrist 2200B成人 /兒童呼吸機； ● 西門子系列： Servo 900C, 300, 300A等 ● Drǎgar系列： ● Newport系列： E200等 ● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON： 16 理想的嬰兒呼吸機應具以下特點 ● 準確測定氣道近端壓力， 1080cmH2O ● 可靠地輸入預定潮氣量 ， 10200ml ● 準確地進行空氧混合 ● 快速的通氣頻率 ， 0200次 /分 ● 敏感的高低壓報警和呼吸機功能異常報警 ● 時間轉換 、 限壓 、 恒流 ,具 SIMV和 CPAP ● 吸 、 呼時間可分別單獨調節(jié) ● 良好的吸人氣體加溫濕化裝置 ● 觸發(fā)靈敏度高 ， 反應延遲時間短 ， ● 工作狀態(tài)可變 ， 17 小兒人工呼吸機的選擇 嬰兒呼吸機 : 時間轉換 、 限壓 、 恒流型 ● Sechrist IV100B ● Sechrist IV200 SAVITM 用阻抗觸發(fā) ● Bearcub 750VS 增加了容量限制功能 ● Infant Star 優(yōu)秀的呼吸力學監(jiān)測軟件 ● Newport E150 壓力限制和容量限制 ● VIPBird 18 SIEMENS SEVO 300/300A ① 微電腦控制 ， 氣動單回路 ， 空 、 氧氣輸出 量和流速恒定 ， 自主觸發(fā)反應時間 6ms。 ● 充血性心衰或心肌梗塞并發(fā)呼衰 正壓通 氣可減少回心血量，降低 CO氣體交換障礙，氧耗量增加而致低氧血癥。 10 應用人工呼吸機的 具體疾病和時機 ● COPD病人慢性呼吸衰竭急性惡化慢性呼吸衰竭 機體代償，可耐受嚴重低氧和 CO2潴留。 ? 降低顱內壓 最快和最好的方法。 ? 機械通氣是一項復雜而有一定危險的治療措施，需投入大量人力物力使用不當會產生各種嚴重并發(fā)癥 . ? 目前主張早用，以免發(fā)生多臟器功 能衰竭和心肺驟停，喪失搶救時機 3 小兒機械通氣 4 使用人工呼吸機目的 ● 維持代謝所需肺泡通氣 糾正高碳酸血癥 ● 提供 適合的氧濃度 ：糾正難治牲低氧血癥 ● 改善氧輸送： ? 降低呼吸功 ? 降低氧耗量 ? 緩解呼吸肌疲勞 5 小兒機械通氣與成人相同？ 適應癥 呼吸機 通氣模式 潮氣量 通氣頻率 氣體流速 吸氣壓力 6 應用人工呼吸機的適應癥 ?窒息，心肺復蘇 ? 呼吸衰竭 ? 呼吸功能異常 ① VC10~15ml/kg ② 生理死腔／潮氣量＞ 60％ ③ 最大吸氣負壓 ④ 肺內分流 15％ ⑤ 成人呼吸頻率 35次／ min 7 應用人工呼吸機的適應癥 ? 動 脈血氣分析異常 ① FiO2?， PaO2＜ PaCO2增高急性＞ ~ 慢性＞ 10kPa ② 血氣進行性惡化 PaCO2? ③ P(Aa)O2(FiO2 ), 40kPa(FiO2 ) 8 應用人工呼吸機的適應癥 ● 呼吸支持 ?可能發(fā)生呼吸衰竭 : 嚴重創(chuàng)傷，心肺手術，休克，癲癇持續(xù)狀態(tài)等。一旦出現(xiàn) PaCO2?，提示呼吸肌疲勞 , 病情危重， FiO260％ , PaO2 或 PaCO2 ＞ ， pH＜ 。 11 應用人工呼吸機的 具體疾病和時機 ● 鎮(zhèn)靜劑過量等引起的呼吸衰竭 : 呼吸中樞抑制，呼吸可突然停止及胃內容物反流誤吸，吸氧后改善不好或咳嗽減弱，咳痰無力。 13 人工呼吸機分類 按吸呼氣相的切換方式分類 ● 定壓型（ Pressure Control） ● 定時型（ Time Cont
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